王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗痛经
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗痛经
案 黄某，女，26岁。行经前及行经腹痛半年。
初诊2009年2月3日。患者半年前受凉后，出现行经前及行经腹痛，牵及腰背痛，经水色黯兼血块，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。
诊断 痛经。
证属 气虚血瘀，寒凝肝脉。
辨证月经为脾统血、肝藏血、注于冲任胞宫之中，且由肾阳温动而行。脾虚气血化生不足，使肝无所藏，血少下注不及。因血少脉虚，为寒邪所客，寒客脉络，引而拘急则痛，致行经腹痛，经水色黯兼血块。气血化生不足而现舌胖质淡苔白，脉沉细。
治法 补气行血，温经散寒。
处方 四物汤合失笑散加减。
药物组成 黄芪30g，桂枝10g，白术15g，当归15g，川芎15g，红花10g，小茴香15g，香附15g，蒲黄10g，五灵脂10g，续断15g，葛根10g。水煎分服，1剂/d。
二诊 2009年2月27日来诊。前次行经期服药6剂，经期腹痛减轻，腰背痛除，近二日又将行经，舌淡苔中部微黄腻，脉沉细。前方加鸡血藤30g川牛膝30g。调方如下：
黄芪30g，桂枝10g，白术15g，当归15g，川芎15g，红花10g，小茴香15g，香附15g，蒲黄10g，五灵脂10g，续断15g，葛根10g，鸡血藤30，g川牛膝30g。水煎分服，1剂/d。
按 月经为脾统血、肝藏血、注于冲任胞宫之中由肾阳温动而行，一诊方中黄芪、白术、小茴香以补气温肾，川芎、当归、香附、小茴香以通肝脉，使其下注血于冲任胞宫之中，并佐蒲黄、五灵脂以温经行血，香附、小茴香、续断以暖肝肾之经脉。方中黄芪意在补气生血而行血。全方补脾肝肾，兼温经活血，治疗时间宜在行经前或经期，月经前期以温肾调肝、健脾而扶经水之源。二诊因又将行经，舌淡苔中部微黄腻，脉沉细。于前方加鸡血藤30g川牛膝30g继服。加入川牛膝以活血化瘀、且引药下行，鸡血藤苦甘温，归肝经，行血补血，治妇人经水不调、赤白带下，妇人干血劳及胞宫虚冷不受胎，对血虚及兼瘀者均可用。欲将行经，仍以通经止痛为主，药性应温，温通而行血，暖肝脾肾为矢。痛经关键为气滞血瘀，经脉不通。病因关乎肝郁气滞、血瘀气阻、湿热下注、寒湿凝滞、气虚血亏。应辨证施治。
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