王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗闭经
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗闭经
案 刘某，女， 26岁，月经半年未行。
初诊 2009年4月7日。患者半年未行经，伴额、颌、右脸颊座疮，1年前服当归丸后经行，本月注射黄体酮5天，仍未行经，舌质红，苔薄白，脉沉。
诊断 闭经。
证属 脾虚血亏，冲任失调。
辨证 肾之水火不足，脾之生化乏源，肝虚使冲任不充，胞宫未能得注而闭经。
治法 健脾生血，调补冲任。
处方 当归补血汤合五子衍宗丹。
药物组成 黄芪30g，当归15g，女贞子15g，枸杞子15g，菟丝子30g，川芎15g，枇杷叶15g，紫苑15g，川牛膝30g。水煎分服，1剂/d。
二诊 2009年4月14日。服药7剂后月经未行，但面部痤疮减少，舌脉同前。于前方加仙灵脾30g熟地15g鸡血藤30g。调方如下：
黄芪30g，当归15g，女贞子15g，枸杞子15g，菟丝子30g，川芎15g，枇杷叶15g，紫苑15g，川牛膝30g，仙灵脾30g，熟地15g，鸡血藤30g。水煎分服，1剂/d。
三诊 2009年4月21日来诊。二诊后服药二天即行经，量色正常，无行经腹痛，颜面痤疮较前散去。患者月经已行，痤疮未消，因肺主皮毛，老师欲泻肺热，开肺气。调方如下：
桑白皮15g，紫苑15g，枇杷叶15g，杏仁10g，白芥子10g，川芎15g，鸡血藤15g，浙贝15g，白芷10g，连翘10g。水煎分服，1剂/d。
四诊2009年4月28日。痤疮所剩无几，但便干。余无异常。前方加生石膏30g，浙贝、桑白皮、连翘均加至30g以祛余邪。调方如下：
桑白皮30g，紫苑15g，枇杷叶15g，杏仁10g，白芥子10g，川芎15g，鸡血藤15g，浙贝30g，白芷10g，生石膏30g，连翘30g。水煎分服，1剂/d。
按 王师分析月经未行为先天肾之水火不足矣，肾阴化经血不足，肾阳不能助其化经水，兼之脾弱肝虚，使冲任不充，胞宫未能得注而停经。方中女贞子、枸杞子、菟丝子平补肝肾之阴，黄芪、当归补气血，使气足血旺，当归、川芎养血行血，川牛膝补肝肾且引血下行，共使脾、肝、肾之精血注胞宫而经水行。枇杷叶、紫苑清降肺气，使肺主皮毛而祛痤疮。一诊治疗后痤疮减少，《内经·生气通天论》篇曰：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”表明病因为感受湿、风及兼郁，且营血受阻；师用枇杷叶、紫苑治之获效，伍入熟地、鸡血藤以填精行血而调经，仙灵脾于阳中求阴，阴得阳助而化成经水。前两诊调补肾中水火，及补气养血后经水至，故以鸡血藤、川芎补血行血，通络祛风，余药宣降肺气以祛在皮毛之风与湿，加入白芥子、浙贝透散郁结之邪，白芷升阳明经气而和颜面。三诊时治疗用药体现出补气养血、宣降肺气、兼祛病因风、湿、郁。四诊时以祛余邪，据皮疹分布，加强归经用药。加入石膏清解阳明胃经湿火之毒，并加强清解肺胃热毒。浙贝入肺经气分，软坚散结，辛散肺郁，苦泻心火。桑白皮祛肺经水气而泻火郁，枇杷叶清肺和胃而降气，气下火降而痰消。紫苑苦温下气，善下达，使气化而寒热结气达于州都，从小便而去。
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