王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗尿血病
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗尿血病
案 梁某，女，62岁。尿血1年余，加重1周。
初诊 2005年8月5日。患者诉1年前因着凉后出现尿色发红，至外院检查，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经予对症治疗后好转，此后每因劳累、着凉而反复发作，多次查尿常规示：BLD（2+～3+），西药疗效不佳，为求中医治疗，慕名来诊。刻见神疲乏力，面色不华，食欲不振，腰部酸困，夜寐欠安，小便略频，排出不畅，尿色较深，大便可。舌淡胖，尖稍红，苔薄白，脉沉细。3天前查尿常规示：BLD（3+）。
诊断 尿血（慢性肾小球肾炎）。
证属 气虚失摄。
治法 益气摄血为主，佐以清热止血。
处方 补中益气汤加味。
药物组成 黄芪30g，党参15g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，车前草15g，白茅根15g，红藤30g，虎杖30g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2005年8月9日来诊。患者诉药后乏力减轻，尿色转淡，效不更方，上方加黄芪至45g、白茅根至30g，加麦芽15g。调方如下：
黄芪45g，党参15g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，车前草15g，白茅根30g，红藤30g，虎杖30g，仙鹤草30g，麦芽15g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2005年8月16日来诊。患者诉药后诸症均较前减轻，但稍劳则仍感乏力，尿色不深，舌脉同前，上方加黄芪至60g、党参至30g。调方如下：
黄芪60g，党参30g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，车前草15g，白茅根30g，红藤30g，虎杖30g，仙鹤草30g，麦芽15g。水煎分服，一日一剂。
四诊 2005年8月23日来诊。患者诉药后尿色正常，精神好转，纳食增进，其余诸症明显减轻，复查尿尿常规示：BLD（—）。上方减红藤、虎杖至15g。调方如下：
黄芪60g，党参30g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，车前草15g，白茅根30g，红藤15g，虎杖15g，仙鹤草30g，麦芽15g。水煎分服，一日一剂。
按 尿血指小便中混有血液或挟杂血块。《素问》称“溺血”、“溲血”，其与血淋相似而有别，若小便时不痛者为尿血，小便时点滴涩痛，痛苦难忍者即为血淋。《类证治裁·溺》：“溺血与血淋异，痛为血淋，出精窍，不痛为溺血，出溺窍。”吾师临证，强调辨证论治。对于久病失治，耗伤中气，或素体虚弱，中气亏虚，致气虚失摄，血溢脉外之尿血者，悉以补中益气汤为主方，酌加清热止血之品而获效。
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