陕西名中医之沈舒文——肝硬化-鼓胀（瘀阻肝络，脾虚水停案）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月18日 pm5:17 • • 阅读 454

郭某，女，45岁，咸阳市某局公务员。2010年11月29日初诊。

主诉：乙肝病史10年，腹胀、右胁疼痛2月。

现病史：患者自诉有乙肝病史10年，近两月来右胁疼痛，腹胀不适。某院检查诊断为： ①乙肝后肝硬化；②肝硬化腹水。住院治疗，腹水消退，出院后1周病情反复，胁肋胀痛，下腹坠胀，小便次、量均少，大便不畅，面色萎黄，全身乏力，不思饮食，舌胖苔白滑、边缘有齿痕，脉沉迟。查：腹部胀大，腹壁绷紧，腹水征（+），肝肋下一指、质硬，胸颈见蜘蛛痣，肝掌。腹部B超示：①肝硬化；②少量腹水，③脾大。查肝功：谷丙转氨酶92u/L，谷草转氨酶55.7u/L，总蛋白51.6g/L，白蛋白22.1g/L，白蛋白/球蛋白=0.75，总胆红素61.3μmol/L。查肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原58.4ng/ml；层粘连蛋白232.6ng/ml。

西医诊断：①乙肝后肝硬化、失代偿期；②肝硬化腹水。中医诊断：鼓胀。

辨证：瘀阻肝络，脾虚水停。

治法：化瘀通络利水，健脾化湿消胀。

方药：鳖甲15g（先煎），丹参15g，丝瓜络20g，石见穿30g，五味子15g，黄芪30g，白术10g，泽泻15g，茯苓15g，大腹皮15g，陈皮10g，白茅根30g，商陆10g，炙甘草3g。12剂。水煎，早晚服。

二诊（12月13日）：大便溏稀，小便次数增多，腹胀明显减轻，食欲好转，但胸胁胀满，困倦乏力。舌淡，苔厚腻，脉细弦。调整方药：黄芪30g，白术15g，鳖甲15g（先煎），姜黄15g，丹参15g，白芍15g，醋柴胡12g，大腹皮15g，陈皮10g，泽泻15g，茯苓15g，泽兰15g，商陆10g，椒目15g，炙甘草3g。12剂。水煎，早晚服。

三诊(12月27日)：胁肋胀痛消失，大便稀，小便增多，腹胀痛减轻，始有精神，食欲增强，口干，腹部柔软，肝肋下未触及，舌质暗，苔薄白，脉沉细数，上方去商陆、椒目，加牡蛎30g（先煎）、郁金15g、五味子15g。18剂。水煎服，每服6剂，停药2天。

四诊(2011年1月26日)：腹胀消失，精神好转，二便正常，要求停药。复查腹部B超示： ①肝硬化； ②脾大。肝功：谷丙转氨酶40u/L，谷草转氨酶31.2u/L，总蛋白75.6g/L，白蛋白30.4g/L，白蛋白/球蛋白=0.67，总胆红素34.3μmol/L。肝功改善，病情稳定。

疗效评价：症状消失，病情稳定。