陕西名中医之沈舒文——胃癌前病变-嘈杂（气阴两虚，肝胃郁热案）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月18日 pm5:09 • • 阅读 843

郭某，女，49岁，住渭南市开发区。2013年2月20日初诊。

主诉：胃脘嘈杂、胀满1年，加重半年。

现病史：1年前出现胃脘嘈杂不适，偶感胀满，中西医治疗效果不佳。近半年胃脘嘈杂加重、胀满、食后隐痛，反酸，烧心，晨起嗳气，口干口苦，口中发酸，二便正常，晨起自觉颜面部发麻、肿胀。舌红，苔白，脉沉细数。1周前查胃镜报告：萎缩性胃窦炎伴肠上皮化生及增生。病理报告示：（胃窦）黏膜中度慢性炎，中—重度萎缩性胃炎，局灶腺上皮重度肠上皮化生，部分腺体增生。

西医诊断：胃癌前病变。

中医诊断：嘈杂。

辨证：气阴两虚，肝胃郁热。

治法：益气养阴，和胃解毒。

方药：太子参15g，麦冬10g，石斛12g，半夏10g，吴萸4g，黄连6g，刺猬皮15g，藤梨根20g，半枝莲15g，莪术20g，枸橘15g，佛手12g，炙甘草5g。12剂。水煎，早晚分服。

二诊（3月5日）：胃脘嘈杂、胀满、嗳气、反酸诸症减轻，隐痛消失，但有烧心感，口干不思饮，舌淡苔薄，脉沉细数。上方去刺猬皮、半夏，加黄药子15g、栀子10g、知母12g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

三诊（4月9日）：胃脘嘈杂、嗳气、反酸，烧心消失，但胃脘部发凉，全身发冷，口咽干不思饮，晨起面部发麻、肿胀减轻。舌淡，苔薄，脉沉细数。证转：气阴两虚，中阳虚寒。调整方药：上方去栀子、知母、石斛，加沙参15g、高良姜12g、香附10g。18剂。水煎，早晚分服。每服6剂，停药2天。

四诊（5月27日）：胃凉未出现，偶有反酸、烧心、嘈杂，食不知味，口干咽干，晨起头晕，但舌苔转厚腻，脉细弱。证转：阴虚湿阻，肝胃郁热。方药：太子参15g，麦冬10g，沙参10g，白术15g，砂仁5g（后下），刺猬皮15g，栀子10g，佛手12g，枸橘15g，半枝莲20g，山慈菇15g，天麻10，白蒺藜15g。18剂。水煎，早晚分服。每服6剂，停药2天。

五诊（7月3日）：胃脘又出现凉感、嘈杂，口干咽干，头晕消失，舌红苔白，脉虚缓。症属：胃阴不足，中阳虚寒，毒瘀交阻。调整方药：太子参15g，麦冬10g，沙参10g，白术15g，刺猬皮15g，高良姜10g，香附10g，陈皮12g，黄药子20g，半枝莲20g，莪术20g，白蔻仁5g。12剂。水煎，分早晚服。

六诊（8月7日）：胃胀、胃凉、反酸、嘈杂消失，时口干、口苦，少寐，多梦易醒，乏困无力，舌红苔白，脉沉细弱。胃镜报告示：①慢性萎缩性胃炎伴疣状改变；②幽门口炎。病理报告示：慢性萎缩性胃炎伴表面糜烂。重度肠上皮化生、腺体增生消失。

疗效评价：胃癌前病变治愈。