陕西名中医之沈舒文——食管癌-噎膈（肺胃阴虚，毒瘀交阻案）

周某，女，57岁，住咸阳市乐育北路家属院。2012年6月9日初诊。

   主诉：患食管癌4月，吞咽不畅2月。

  现病史：4月前因胸骨后不适，咽食有梗塞感，在咸阳市中心医院诊治，胃镜报告为食管癌？病理报告：①食管鳞状细胞癌Ⅱ级；②右颈部鳞状细胞癌Ⅰ级。胸部CT报告：①乳腺癌术后状，右肺尖放射性肺炎；②左侧锁骨上区淋巴结肿大。诊断为食管癌淋巴转移，放射性肺炎。做放疗3次、化疗2次。近2月咽喉干涩不适，吞咽不畅，食少纳差，精神欠佳，身困乏力。舌红，苔薄白，脉沉细数。既往史：13年前行胆囊结石切除术；10年前因右侧乳腺癌行乳腺癌根治术，术后化疗2周。

西医诊断：食管鳞状细胞癌，淋巴结转移。

中医诊断：噎膈。

辨证：肺胃阴虚，胃不润降。

治法：润降胃气，解毒破结。

方药：太子参20g，沙参15g，黄精15g，麦冬12g，石斛15g，山慈菇30g，石见穿30g，白英30g，硇砂4g（冲服），浙贝母15g，威灵仙10g，陈皮10g，佛手10g，炙甘草6g。12剂。水煎，早晚服。服6剂停2天，继服6剂。

二诊（6月23日）：咽喉干涩不适减轻，偶觉吞咽不畅，食欲增强，精神好转，身困乏力消失，微觉畏寒腰酸，二便正常，情绪低落。舌暗，苔薄白，脉沉细数。守法治疗，调整方药：上方去石斛、陈皮，加淫羊藿10g、蛇莓30g、守宫4g（研冲）。12剂。水煎，早晚服，用法同前。

三诊（2012年7月13日）：一周前住院化疗4次，现感胸骨后不适，无吞咽不畅，口干，食量减少，精神差，乏困无力，大便干燥难排，失眠多梦。舌紫暗，苔白腻，脉沉细数。方药：黄芪30g，白术15g，黄精15g，当归10g，灵芝10g，麦冬10g，石斛12g，山慈菇30g，石见穿30g，硇砂4g（冲服），鸡血藤20g， 大黄10g（后下），炙甘草6g。18剂。水煎，早晚服。

四诊（12月20日）：服上方精神好转，无明显不适，又自行再服12剂，现偶感咽喉干涩不适，进食后明显，口干，纳食可，精神可，二便正常。舌淡，苔白，脉沉细。辨证：肺胃阴虚，痰毒交阻。方药：太子参15g，沙参15g，麦冬10g，黄精15 g，白术15g，山慈菇30g，硇砂4g（冲服），守宫3g（冲服），半夏10g，瓜蒌12g，浙贝母15g，蛇莓30g，炙甘草5g。  15剂。水煎，隔日服。

五诊（2013年1月20日）：病情稳定，咽干好转，咽食通畅，失眠多梦，舌淡红，苔薄黄。CT复查：未报告转移病灶。上方去半夏、瓜蒌，加黄芪30g，生晒参10g易太子参。24剂。每服6剂后，停药2天，后12剂隔日服，服用24天。

六诊（11月25日）：2012年12月20日诊治后，病情稳定，进食如病前，每月调治1次，以四诊、五诊方为基础化裁，间断服药近1年，现病情稳定，咽食通畅，体重增加，生存良好。2天前胃镜检查、CT复检：均未见异常。晨起坚持煅练，与同龄人体力相当。

2014年2月19日前来复诊：咽部偶尔有不适感，进食正常，近期口干思饮，喉中有痰，失眠多梦，活动量大时有困倦感，体重与1年前相比增加10kg。舌淡，苔薄白，脉沉缓。益气养阴，化痰安神。方药：太子参15g，麦冬12g，石斛15g，浙贝母15g，土贝母20g，夏枯草15g，山慈菇20g，夜交藤15g，酸枣仁15g，石菖蒲10g，远志10g。15剂。水煎，隔日服。

疗效评价：吞咽困难消失，病情稳定。