王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗不寐
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案 李某，女，47岁。入睡困难1个月。
初诊 2009年12月29日。患者1个月前无明显诱因出现入睡困难，自服安定片2片睡眠方可改善，患者恐长期依赖安眠药，遂来就诊。停药后入睡困难仍困难，烦躁，多汗，纳差，大便稀，小便调，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
诊断 不寐。
证属 痰热内扰。
辨证 痰热内停，热扰心神，心神不宁，发为此病。
治法 化痰清热
处方 温胆汤化裁
药物组成 竹茹10g，枳壳15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，五味子15g，生龙骨30g，栀子5g，甘草5g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2010年1月8日。患者睡眠、烦躁、多汗好转，舌淡胖，齿痕，苔薄白，脉沉弦。弦乃肝脉，当加如疏肝药。调方如下：
竹茹10g，枳壳15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，五味子15g，生龙骨30g，栀子5g，甘草5g，柴胡15g，连翘15g，马齿苋30g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2010年1月15日：睡眠、多汗好转，白带发绿。调方如下：
竹茹10g，枳壳15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，五味子15g，生龙骨30g，栀子5g，甘草5g，柴胡15g，连翘15g，马齿苋30g，山药30g，芡实30g，黄柏10g。水煎分服，一日一剂。
四诊 2010年1月22日：睡眠正常，白带正常，汗仍多，舌淡胖，齿痕，苔薄白，脉沉。调方如下：
竹茹10g，枳壳15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，五味子15g，生龙骨30g，栀子5g，甘草5g，柴胡10g，连翘15g，马齿苋30g，山药30g，芡实30g，黄柏10g，桂枝10g，甘草10g。水煎分服，一日一剂。
按 温胆汤出自南宋陈无择《三因及一病证方论》张秉成对此方论述颇为精炼：“夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之府，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈竹茹枳实生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之意耳。”罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也。”此案患者为痰热扰心，神无所守，治当清热涤痰，方用温胆汤。
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