王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗乙型肝炎
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗乙型肝炎
案 范某某，女，57岁。右胁背胀闷反复发作6年余，加重1月。
初诊 2006年2月21日。患者6年来每因饮食不节、情志失调出现右胁背胀闷不适，多次查B超示：脂肪肝，胆囊炎，乙肝三系统示小三阳，经对症支持治疗后，肝纤维化指标逐渐好转。1月前因饮食而复，刻见右胁背胀闷，心烦易怒，情绪不畅则症显，食欲不振，二便调。舌体胖，舌质淡略暗，舌苔薄白，脉象沉细微弦。
诊断 胆胀（1. 慢性乙型肝炎；2.脂肪肝；3. 慢性胆囊炎）
证属 肝脾不和。
辨证 患者年逾五旬，久病体弱，饮食所伤，脾运失健，气血失充，肝失所养，胆失疏泄，经络不畅而成胆胀。
治法 健脾助运，养血柔肝。
处方 归芍运脾汤化裁。
药物组成 当归15g,白芍15g,党参30g,白术30g,茯苓10g,石菖蒲15g,炒麦芽15g,山楂15g,香附12g,郁金15g,甘草6g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2006年2月28日来诊。服药6剂，患者精神好转，面色略润，右胁背胀闷减轻，情绪稳定，食纳渐增，二便调。舌体胖，舌质淡，舌苔薄白稍粘，脉象沉细微弦。药已中病，上方调服。处方：
当归15g,白芍15g,党参30g,白术30g,茯苓10g,石菖蒲15g,炒麦芽15g,山楂15g,香附12g,郁金15g,甘草6g,金钱草30g,木瓜15g,茵陈10g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2006年3月7日来诊。药后右胁背胀闷进一步减轻，仍心烦易怒，唇干口苦，脉转沉弦，调方以柴胡疏肝散加味6剂。
按 肝主藏血，又主疏泻，与肺脾肾三脏密切相关。《临证指南医案》中说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅茂之性”。若内因七情暗耗，外为燥热诸邪所伤，致机体阴血津液亏虚，则肝血亦虚，肝体失养，肝气失制，肝火内炽，肝阳上亢，发为多种疾病。故吾师认为，治疗肝病不可一味疏泻、清解、攻伐，否则肝之阴津受伐而病势反增；应以养肝为第一要务，提出“治肝必柔肝，柔肝先养肝”的肝病治疗大法。以肝血得养，肝体得柔，则肝气自疏，肝火不炽，肝阳自平。此亦即“养肝即是柔肝，柔肝便为疏肝”之义，临证须悉心揣摩。
经云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，吾师治疗很多肝病，但见伴有脾虚之象者，常从治脾入手，以运脾汤化裁获效。本案虽为胆胀患者，然其脾虚之象已显，故用运脾汤健脾助运，顾护脾胃后天，同时加归芍养血以柔肝，充分体现了上述学术思想。
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