王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗冠心病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗冠心病

大病专治王医师 • 2022年7月19日 am8:59 • • 阅读 201

案患者苏某，女，74岁。咳嗽、胸闷痛反复发作15年，双下肢浮肿进行性加重2年。

初诊 2000年11月。患者于15年前出现咳嗽、胸闷痛，被诊断为冠心病，上症反复发作，2年前出现双下肢进行性浮肿，近2月在外院因“肺部感染、冠心病合并心衰”住院治疗。经抗炎治疗好转出院，但双下肢及颜面浮肿未消。常服复方丹参滴丸、心痛定、双氢克尿噻、安体舒通治疗。近1周乏力、水肿、心悸加重，动则喘促，口淡不欲食，脘腹胀满，大便粘滞不爽，尿少(700 ml/d)，舌淡胖，苔白厚，脉沉细。心电图示:ST—T改变，偶发室性早搏。胸片示:双肺纹理增粗，心脏扩大。查体：心界向两侧扩大，心律不齐，偶有早搏，左下肺可闻及小水泡音，颜面及双下肢可凹性水肿。

诊断水肿（冠心病、心功能不全Ⅲ级）。

证属脾虚湿盛，水饮凌心。

治则运脾除湿，利水消肿。

辨证患者脾虚不运，水液泛滥，溢于肌肤，发为水肿。

处方运脾汤加味。

药物组成 党参20g，白术10g，茯苓15g，佛手10g，石菖蒲15g，麦芽15g，枳实15g、瓜蒌15g，薤白15g，丹参15g，苍术15g，甘草6g。水煎分服，一日一剂。

二诊服药4剂，纳食增多，乏力、水肿、心悸、动则喘促之症明显减轻，大便通畅，小便增多至1200 ml/d。效不更方，上方继服。

三诊上方继服7剂后，水肿基本消退，生活自理，心功能恢复至I级，随访半年，病情基本稳定。

按心衰在西医治疗时多从强心、利尿、扩血管、抗感染、纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调等方面入手。但中医对治疗慢性心功能有其独到之处。心衰依其临床症候归属于中医学“心悸、怔忡、喘证、痰饮、胸痹、水肿”等范畴。究其病机系多种病因导致五脏亏虚，本虚标实。以心之病症为主，与肺脾肾相关。一般从心、肺、肾论治较多，而本案从中焦脾胃论治亦取得了良好的疗效。患者脾虚湿盛，水液犯溢，上凌于心，其脾虚为本，水湿为标，治病求于本，老师通过运脾，使湿去，水行，病除。脾之功能的强弱对水湿的运化十分关键。脾虚则水湿内生，痰饮自成。痰居心位，惊悸所以生;饮上迫心，则心阳郁闭，悸动不已。脾主肌肉，心为肌性器官，如缺乏水谷精微的供养，就不能发挥其正常功能。正如王师常说的：“水谷不能化，药石岂能生效。”所以说从中焦脾胃调治，是治本之法，源清本正则邪祛心安。