王自立名医工作室:(医案)中医如何治疗冠心病
王自立名医工作室:(医案)中医如何治疗冠心病
案 患者李某,女,69岁。阵发性心慌、乏力3年,加重2周。
初诊 2001年3月。患者有“冠心病”史10年,“心律失常,心房纤颤”史2年,常服地高辛、阿斯匹林治疗。2周前因劳累致心悸、乏力加重,时呕恶,泛吐涎沫,食少纳呆,胃脘隐痛,下肢浮肿,大便稀溏,3~4次/d。舌质淡黯,苔白水滑,脉结代而弦。心电图示:心房纤颤。
诊断 心动悸(冠心病、房颤、心功能不全Ⅲ级)。
证属 水饮内停,上凌于心。
辨证 阳气不足,不能运化水液,水液上凌于心,故而心悸动。
治则 温阳化水,健脾和胃,
处方 苓桂术甘汤加味:
药物组成 桂枝15g,茯苓20g,白术10g,石菖蒲15g,麦芽15g,党参15g,桔梗10g,甘草10g。水煎分服,一日一剂。
二诊 上方服用5剂后,心悸减轻,纳食增,呕恶及泛吐涎沫明显减少。上方加龙骨、牡蛎各15 g。调方如下:
桂枝15g,茯苓20g,白术10g,石菖蒲15g,麦芽15g,党参15g,桔梗10g,甘草10g,龙骨15g,牡蛎15g。水煎分服,一日一剂。
三诊 继服15剂后,心悸乏力消失,双下肢浮肿消退。心电图示:偶发房性早搏。
按水为阴邪,赖阳气化之,今阳虚不能化水,水邪内停,上凌于心,故见心悸;饮邪上逆,则呕恶,泛吐涎沫;饮停于胃,则食少纳呆,胃脘隐痛;水液内停,气化不利,则下肢浮肿。治以温阳化水。方中茯苓淡渗利水;桂枝温阳化气;白术健脾燥湿;石菖蒲、麦芽化湿和中;党参养心气;桔梗开肺气,利小便。
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