王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽
案 李某，女，48岁。咳嗽1月余。
初诊 2006年3月7日初诊。患者1月前因着凉感冒后出现咳嗽，经对证治疗感冒向愈，惟咳嗽时作，无痰，夜轻，声音微哑，嘈杂，稍恶心，食后明显，食纳欠佳，厌油腻。舌体胖，舌质暗红，舌苔薄腻，脉象沉细。
诊断 咳嗽（上呼吸道感染）
证属 肺脾气虚。
辨证 年届五旬，肺脾已亏，复因久咳失治，耗伤正气，肺脾气虚，肺失宣降，气逆而咳。
治法 补脾益气，佐以宣肺止咳。
处方 补中益气汤加减。
药物组成 黄芪15g，党参15g，白术12g，当归10g，陈皮10g，半夏10g，升麻6g，柴胡6g，炒麦芽10g，紫菀10g，枇杷叶15g，甘草10g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2006年3月10日来诊。服药3剂，患者精神好转，面色不华，咳嗽减轻，偶有少许白痰，纳可，脘腹稍胀，得呃则舒。舌体胖，舌质淡暗，舌苔薄黄少津，脉象沉细。药已中病，上方调服。处方：
黄芪15g，党参15g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，紫菀10g，枇杷叶15g，仙鹤草30g，款冬花10g。水煎分服，一日一剂。
药后再未来诊，1个月后值其家人来诊，询之，称其药后咳嗽渐止，余症亦除。
按 咳嗽是内科最常见的病种之一，无论外感六淫、内伤七情或脏腑功能失调，均可伤及于肺，使肺失宣肃而发病。吾师认为，新咳易治、久咳难医。久咳之人，一看虚，二看湿。虚证当分气、阴之不同，对于肺脾气虚久咳不止者，尊“损其肺者益其气”之经旨，治以培土生金法，常以补中益气汤加减；对于阴虚燥咳不止，偏肺胃阴虚者，以沙参麦冬汤为主，偏肺肾阴虚者，以六味地黄汤为主，若兼有外感风热而致咽喉肿痛、扁桃体肿大者则首选养阴清肺汤，偏肝肺阴虚、木火刑金者，以一贯煎为主，均酌加紫菀、枇杷叶、杏仁等宣肺止咳之品。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚失运，聚湿生痰，上贮于肺，肺失宣肃，治以健脾化痰、宣肺止咳，常选蒌贝二三汤化裁，继以补中益气汤善后；若兼外感者，常选清气饮子化裁。
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