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王自立名医工作室:(医案)中医如何治疗咳嗽

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案  李某,女,48岁。咳嗽1月余。

初诊 2006年3月7日初诊。患者1月前因着凉感冒后出现咳嗽,经对证治疗感冒向愈,惟咳嗽时作,无痰,夜轻,声音微哑,嘈杂,稍恶心,食后明显,食纳欠佳,厌油腻。舌体胖,舌质暗红,舌苔薄腻,脉象沉细。

诊断  咳嗽(上呼吸道感染)

证属  肺脾气虚。

辨证  年届五旬,肺脾已亏,复因久咳失治,耗伤正气,肺脾气虚,肺失宣降,气逆而咳。

治法  补脾益气,佐以宣肺止咳。

处方  补中益气汤加减。

药物组成  黄芪15g,党参15g,白术12g,当归10g,陈皮10g,半夏10g,升麻6g,柴胡6g,炒麦芽10g,紫菀10g,枇杷叶15g,甘草10g。水煎分服,一日一剂。

二诊  2006年3月10日来诊。服药3剂,患者精神好转,面色不华,咳嗽减轻,偶有少许白痰,纳可,脘腹稍胀,得呃则舒。舌体胖,舌质淡暗,舌苔薄黄少津,脉象沉细。药已中病,上方调服。处方:

黄芪15g,党参15g,白术10g,当归10g,陈皮10g,升麻6g,柴胡6g,紫菀10g,枇杷叶15g,仙鹤草30g,款冬花10g。水煎分服,一日一剂。

药后再未来诊,1个月后值其家人来诊,询之,称其药后咳嗽渐止,余症亦除。

按  咳嗽是内科最常见的病种之一,无论外感六淫、内伤七情或脏腑功能失调,均可伤及于肺,使肺失宣肃而发病。吾师认为,新咳易治、久咳难医。久咳之人,一看虚,二看湿。虚证当分气、阴之不同,对于肺脾气虚久咳不止者,尊“损其肺者益其气”之经旨,治以培土生金法,常以补中益气汤加减;对于阴虚燥咳不止,偏肺胃阴虚者,以沙参麦冬汤为主,偏肺肾阴虚者,以六味地黄汤为主,若兼有外感风热而致咽喉肿痛、扁桃体肿大者则首选养阴清肺汤,偏肝肺阴虚、木火刑金者,以一贯煎为主,均酌加紫菀、枇杷叶、杏仁等宣肺止咳之品。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,脾虚失运,聚湿生痰,上贮于肺,肺失宣肃,治以健脾化痰、宣肺止咳,常选蒌贝二三汤化裁,继以补中益气汤善后;若兼外感者,常选清气饮子化裁。

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