王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胆囊炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胆囊炎

大病专治王医师 • 2022年7月19日 pm2:05 • • 阅读 229

案朱某，女，54岁。右胁背胀痛3月余，加重1周。

初诊 2005 年 9月30日。患者3月前因饮食不节，过食油腻致右胁背胀痛，伴胃脘亦胀满作痛，外院就诊，B超检查示：胆囊炎，经对症治疗后疼痛缓解。1周前因进食油腻而诱发右胁疼痛，经对症治疗无效，复查B超示：慢性胆囊炎。刻下症见：右胁疼痛，伴腰酸困痛，表情痛苦，呻吟偶作，时有太息，面色不华，口干苦，食纳欠佳，厌油腻，夜眠差，二便可。舌暗胖有齿痕，舌苔白腻，脉弦略滑数。

诊断胆胀（慢性胆囊炎），

证属肝郁脾虚，气滞湿阻。

辨证此为饮食不节，损伤脾胃，运化失健，湿浊内生，气机阻滞，肝胆气逆，经络不畅，不通则痛。

治法疏肝健脾，理气止痛。

处方柴胡疏肝散加减。

药物组成柴胡15g，枳壳30g，白芍30g，陈皮10g，香附15g，川芎15g，郁金30g，金钱草30g，鸡内金15g，木香10g，炒麦芽15g，石菖蒲15g，丹皮10g，栀子6g。水煎分服，一日一剂。并嘱节饮食，忌暴饮暴食，忌油腻荤腥；避风寒，畅情志，适劳逸。

二诊 2005 年 10月7日。服药7剂，右胁背胀痛明显减轻，脘腹痛，口苦亦轻，精神好转，表情自然，面色转润，偶有太息，纳食渐增，眠稍安，咽干涩，偶咳，痰少。舌暗胖有齿痕，舌苔薄白，根腻，脉弦略数。效不更法，上方加味继服7剂，调方如下：

柴胡15g，枳壳30g，白芍30g，陈皮10g，香附15g，川芎15g，郁金30g，金钱草30g，鸡内金15g，木香10g，炒麦芽15g，石菖蒲15g，丹皮10g，栀子6g，车前子15g（包）。水煎分服，一日一剂。

三诊 2005 年 10月14日。药后右胁背胀痛缓解，不慎感冒致全身酸痛，予清气饮子化裁调理而愈。

按 “胆为中精之府”，宿积痰饮，阻碍经络通畅，不通则痛，积久化热，痰热互结，致伤少阳冲和之气。此案右胁背胀痛，肝苦，厌油腻，脉弦滑为肝胆郁滞之症，胃脘胀痛，食欲不振，舌淡胖，齿痕为脾虚之征，脉兼数为气郁之征，故治疗以柴胡疏肝散为基础方，加三金以利胆，麦芽、石菖蒲合枳壳以运脾，予丹皮、栀子以清热。方中车前子的用法较为独特，有给湿邪以出路的含义。辨证基础上重用白芍、枳壳、郁金，是治疗胆道疾患的经验所在，尝以此法治疗胆道蛔虫症数例，屡屡见效。