王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗慢性结肠炎

大病专治王医师 • 2022年7月20日 pm1:53 • • 阅读 381

案张某，男，40岁。大便稀溏10余年，加重1月。

初诊 2005年8月23日。患者10余年来每因饮食不节致大便稀溏，日2～3行，经对症治疗可缓解，近1月来病情加重，多于上午排便2次，下午1～2次，便质稀溏，甚则如絮状，偶有少量粘液，食欲不振，进食生冷即欲泻，形寒怕冷，手足心热，口干稍苦，无明显腹痛，小便可，夜眠欠安，舌淡胖大，齿痕，舌苔薄白，脉象沉。

诊断泄泻（慢性结肠炎），

证属脾虚湿盛。

辨证久病失治，暗耗脾气，运化失健，聚津成湿，下注肠道，传化失司，而成泄泻。

治法健脾化湿。

处方六神散化裁。

药物组成山药15g，薏苡仁15g，扁豆10g，焦麦芽10g，茯苓30g，木香10g，焦楂10g，马齿苋30g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。

二诊 2005年8月27日来诊。服药4剂，大便已基本成形，而停药3周后大便复转稀溏。仍感形寒怕冷，不能进食瓜果，生冷，食则泻。舌淡胖大，齿痕，舌苔薄白，脉象沉。药已中病，然形寒怕冷明显者，虚久及阳之故。效不更法，上方出入。

山药30g，薏苡仁30g，扁豆10g，焦麦芽10g，茯苓30g，木香10g，焦山楂10g，小茴香30g，仙鹤草30g，桂枝15g。水煎分服，一日一剂。

三诊 2005年8月30日来诊。药后诸症均减，其后以本方化裁调服10余剂，大便成形，日1～2行，形寒怕冷明显减轻，余症亦减轻。

按经云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”、“湿盛则濡泄”、“清气在下，则生飧泻”、“肾开窍于二阴，司开阖，主大小便”，王叔和亦云：“湿多成五泄，肠走若奔雷”，《难经》所载有五泻：一为胃泻，饮食不化；二为脾泻，呕逆腹胀；三为大肠泻，便脓血，小腹痛；四为大瘕泻，里急后重，五为圊数至而不能便，茎中痛。吾师认为，“无湿不成泄”，泄泻之成，多责之于脾肾二脏。脾主运化，肾主闭藏。若脾虚失运，津聚成湿，下注肠道而为泻。日久及肾，命门火衰，无以燔土，土不制水，水饮直走大肠而为泄。故治泻之法，不离脾肾。临床所见，若脾虚饮停者常用苓桂术甘汤，脾虚湿盛者常用平陈汤、六神汤，肾阳虚者用真武汤，脾肾俱虚者用四神汤等。然临证之时，不可拘于温补脾肾，须结合患者年龄老幼，体质强弱，病程新久，有无兼证，分清寒热虚实，辨证施治，并灵活运用《医宗必读》之治泄九法以加强疗效。

本案脾色环唇、面色不华、舌淡胖大，脉沉，为脾虚化源不足之征，而大便稀溏，甚则如絮状，则为湿盛之象。以六神散治之，药证相合。慢性结肠炎久泻不愈属虚湿夹杂者，从健脾化湿治之，可获长期疗效。