王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗气鼓_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗气鼓

大病专治王医师 • 2022年7月20日 am9:09 • • 阅读 367

气鼓（麻痹性肠梗阻）

案患者杜某，男，52岁。腹胀10余天。

初诊 2005年11月27日初诊其妻述患者月中时，晚饭后外出散步，当时披衣于身，行不远，即觉胃部不适，遂返家。回家后患者取冰梨一个食之，不久脘腹部出现胀痛，逐渐加重，经X线腹部立位平片示：双侧中上腹见大量肠管积气，见有大量液平面。于2005年11月21日收住某职工医院，入院后经禁食水、胃肠减压、补液、大承气汤灌肠等对症治疗，于11月22日晨通气并解紫褐色稀水样便约2000 mL，化验(-)，考虑为中药药液，观察1天，腹胀仍未缓解。查体：心肺(-)、腹膨隆，未见肠型及蠕动波、腹软、全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)、肠鸣音较弱，约1-2次/分，未闻及气过水声。复查X线腹部立位片示：中上腹部肠管大量积气，并见大量液平面，但未见膈下的游离气体，考虑是否有机械性不完全性肠梗阻。遂于23日行剖腹探查术，术中见腹腔内有较多淡黄色渗液约1000mL，小肠均匀扩张，未发现包块及其他异常，关腹。术后给予抗感染、补液、补钾及调整电解质及酸碱平衡，双侧足三里封闭，2次/日是，营养支持、胃肠减压，中药灌肠、12小时后下床活动等治疗，病情平稳，肠鸣音活跃，约8～12次/分。术后72小时左右出现腹胀。呈进行性加重，立即行腹部立位平片示：全腹见15～17个大小不等的液平面。肠黏膜光滑。膈下未见游离气体，给予中药灌肠，针灸等治疗，腹胀未能减轻。遂以麻痹性肠梗阻转入兰州某医院，欲再次行剖腹探查，患者及家属恐惧，遂求治于我师。师往观之，病人面色晦暗，表情痛苦，腹大如鼓，鼓之如鼓，口干不欲饮，不欲纳食，小便短少，腑气不通，舌淡、苔厚腻，微黄，脉弦紧。

诊断气鼓（麻痹性肠梗阻）。

证属寒湿中阻。

辨证患者初冬时节，着衣不慎，感受寒邪；复取冰梨食之，寒邪直中于内，困于脾胃，寒凝气滞，发为鼓胀。

治则温中散寒，健脾行气。

处方平胃散化裁

药物组成 苍术30g，厚朴15g，香附15g，砂仁10g，枳壳30g，石石菖蒲15g，炒麦芽15g，小茴香30g，台乌15g，仙鹤草15g，生姜3片。同时食盐及小茴香腹部热敷。服药1剂，矢气频频，腹胀即减，再服1剂，舌苔去之一半，脉沉，腹胀已消。可进食，

二诊 2005年11月30日患者面色淡红，对答如常，述服药1剂，矢气频频，腹胀即减，二剂，腹胀即消，可进食，现舌苔薄腻，脉沉，守方继服3剂。

三诊 2005年12月3日患者已无不适，予调理脾胃之剂，再服10余剂，病愈出院。

随访至今未见复发。

按我国古代对鼓胀早有论述，《灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”本病在各家中有许多不同的名称，如“水蛊”“蛊胀”“膨胀”“蜘蛛蛊”“单腹蛊”等。明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》说：“在病名有鼓胀与盅胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明·张景岳《景岳全书·气分诸胀论治》篇说：“单腹胀者名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒中蛊，亦名蛊胀，且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。”前人根据病因病机不同分为“气鼓”“血鼓”“水鼓”“虫鼓”之称。此患者西医诊断为“麻痹性肠梗阻”，当属中医“气鼓”范畴。患者在治疗过程中曾多次运用大承气汤，以求畅通。但大承气汤是寒下的代表方，以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结合而成之里热实证为主治重点。而本患者因寒温困脾所致，故用之无效，且使寒邪更甚。脾喜燥而恶湿，故方中用苍术、厚朴燥湿健脾；佐以香附、砂仁、枳壳宽中行气；小茴香、台乌温经散寒；石石菖蒲、炒麦芽祛湿醒脾；诸药合用，使寒湿得祛，气滞得行，病则以愈。临床用药时当审证求因，谨守病机。