王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗泄泻
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗泄泻
案 谢某，男，52岁。腹泻4年。
初诊 2009年9月15日：4年前出现腹泻，晨起即大便，每日3～4次，大便不成形，自服黄连素可缓解，腹泻前有腹痛，泻后痛减。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
诊断 泄泻。
证属 肾阳不足。
辨证 患者肾阳不足，命门火衰，清晨阳气未复，阴气尚盛，则应时而泻。
治则 温补肾阳，涩肠止泻。
处方 四神丸化裁。
药物组成 肉豆蔻15g，补骨脂15g，吴茱萸10g，五味子10g，乌梅15g，赤石脂10g，石榴皮10g，砂仁10g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2009年10月9日：晨起腹泻，但不急迫，大便每日3～4次，水样便，腹痛不显，舌质淡，苔薄白，脉沉细。上方加强健脾渗湿之力。调方如下：
肉豆蔻15g，补骨脂15g，吴茱萸10g，五味子10g，乌梅15g，赤石脂10g，石榴皮10g，砂仁10g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，茯苓30g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2009年10月23日：晨起仍有腹泻，大便次数减至每日2次，不成形，舌质淡，苔薄白，脉沉细。上方加强温下焦之力。调方如下：
肉豆蔻15g，补骨脂15g，吴茱萸10g，五味子10g，乌梅15g，赤石脂10g，石榴皮10g，砂仁10g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，茯苓30g，小茴香20g，干姜10g。水煎分服，一日一剂。
四诊 2009年10月30日：大便1天1次，不成形，略感疲乏，纳食可，小便调。调方如下：黄芪30g，白术10g，仙鹤草30g，砂仁10g，吴茱萸10g，补骨脂15g，石榴皮20g，五味子10g，肉豆蔻15g，乌梅20g，赤石脂30g，桂枝15g，茯苓30g，干姜10g，小茴香30g。水煎分服，一日一剂。
五诊 2009年11月6日：大便1天1次，成形，食纳正常，小便调。加广木香10g行其气。调方如下：
黄芪30g，白术10g，仙鹤草30g，砂仁10g，吴茱萸10g，补骨脂15g，石榴皮20g，五味子10g，肉豆蔻15g，乌梅20g，赤石脂30g，桂枝15g，茯苓30g，干姜10g，小茴香30g，广木香10g。水煎分服，一日一剂。
按 四神丸由《本事方》的二神丸与五味子散二方组合而成。二神丸用肉豆蔻、补骨脂组成，能湿补脾肾，涩肠止泻；五味子散用五味子、吴茱萸组成，能温中涩肠。本方加乌梅、赤石脂、石榴皮以涩肠止泻；配砂仁以行气；仙鹤草补气固涩。诸药合用，温补肾阳，涩肠止泻。
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