王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃脘痛
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃脘痛
案 李某，女，56岁。患者胃脘胀痛4月余。
初诊 2005年12月2日初诊。患者4月前因情志失调致胃脘胀痛，查胃镜示：慢性萎缩伴糜烂性胃炎，经对证治疗好转，但时有反复。刻见胃脘胀痛，有时烧灼样刺痛，泛酸，胸骨后亦时觉灼痛，嘈杂，食少纳呆，心烦易怒，夜寐欠安，偶有呻吟，时有太息，大便干，日一行。舌体胖，舌质淡，舌苔少，脉弦。
诊断 胃痛（慢性萎缩性胃炎伴糜烂），
证属 肝郁脾虚。
辨证 情志失调，肝气不舒，横逆克脾，脾失运化，胃失和降，中焦气机失调。
治法 疏肝健脾。
处方 柴胡舒肝散加减。
药物组成 柴胡15g，枳壳30g，白芍10g，陈皮10g，川芎15g，香附15g，浙贝30g，连翘30g，石菖蒲15g，麦芽15g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2005年12月6日来诊。服药4剂，患者精神稍振，表情略痛苦，面色不华，呻吟偶作，胃脘胀痛减轻，情绪好转，仍胸骨后烧痛，时有泛酸。舌质暗红，舌苔少，脉象弦滑略数。药后胃痛已减，情绪亦好转，则其肝气渐舒可知，然脉兼滑数，泛酸，胸骨后烧痛者，则为痰热上扰之证，证变则法亦随之，治当化痰清热，和胃降逆，方用蒌贝二陈汤合旋复代赭汤。调方如下：
瓜蒌15g，浙贝母30g，代赭石10g，旋复花10g，黄芩10g，黄连6g，半夏10g，陈皮10g，木瓜15g，香附15g，枳壳30g，麦芽15g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2005年12月13日来诊。药后胃痛明显减轻，余症亦轻，继以上方调服半月余，胃痛消失。
按 胃痛一病临床常见，获得疗效的根本在于准确把握病机的变化。临诊以辨证论治为根本，证不变则长期守方以候效，不可随意更方，证既变则法方亦随之而变，不囿于一方一病。本案辨证以病因及脉象为要点。
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