王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗呕吐病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗呕吐病

大病专治王医师 • 2022年7月21日 am9:02 • • 阅读 315

案徐某，女，22，岁。呕吐反复发作半年。

初诊 2005年6月21日初诊。半年来时感恶心、呕吐胃内容物，饮食不节则加重，排便后可缓解。未行系统诊治。就诊时患者精神欠佳，面色不华，呕恶时作，胃脘胀闷，胸闷气短，进食后加重，得吐觉舒，食少纳呆，夜眠欠安，大便干而排出不畅，1周1行，小便调。舌淡胖，舌苔薄白，脉象沉细。

有“便秘”史已3年余，1周1行，未做过检查治疗。

诊断呕吐（1.慢性胃炎，2.习惯性便秘），

证属运化失健，胃气上逆。

辨证饮食不节，损伤脾胃，运化失健，清气不升，浊气不降，胃气上逆，而致呕吐频作。

治法健脾助运，和胃降浊。

处方运脾汤加减。

药物组成党参30g，白术45g，茯苓10g，佛手15g，枳壳45g，石菖蒲15g，麦芽30g，仙鹤草30g，大黄（后下）3g。水煎分服，一日一剂。

二诊 2005年6月24日来诊。服药3剂，再未呕吐，恶心、胸闷气短明显减轻，胃胀也减，纳食增加。大便仍较干，排出清畅，第三日自解一次。精神好转，面色稍润。舌淡胖，舌苔，薄白，脉象沉细。药后病势减，然久病入络，且大便偏干，则系肠腑通降之职未复。效不更法，上方出入。

党参30g，白术45g，茯苓10g，佛手15g，枳壳60g，石菖蒲15g，麦芽30g，仙鹤草30g，川芎15g，大黄（后下）3g 。水煎分服，一日一剂。

继服4剂，巩固疗效。药后随访，大便变软，1～2日一行，余症亦除。

按经云：“安谷则昌，绝谷则亡”，“有胃气则生，无胃气则死”。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸，皆有赖于脾胃化生水谷之精微所濡养，胃气的强弱决定着疾病的转归，通过调理脾胃功能可以增强胃气，促进疾病向愈。验之临床，不仅绝大部分以脾虚失运为主的消化系统疾病经过健脾助运之法治愈，而且有很多久治不愈的疑难杂症，经予调理脾胃之法而获效。故吾师临证之时在四诊合参、辨证论治的基础上，非常重视脾胃功能的调理，时时处处顾护胃气，主张用药宜轻灵、攻补应适宜，当动静结合，行止并用；用药之时力求攻勿伤正，慎用苦寒攻下之剂以防伤脾败胃，宜小剂投入，中病即止，如大黄仅用1～3g；补勿敛邪，滋补药中酌配健脾助运之剂以防碍脾妨胃，临证之时常酌加枳壳、石菖蒲、炒麦芽、陈皮、仙鹤草等药以促进脾胃运化。

呕吐者，尤其是顽固性呕吐多从重镇降逆论治，健脾助运亦获良效。本案患者脾色环唇，面色不华，为脾虚不运之征，验之于舌脉。呕恶者，清浊相干，胃气上逆所致。治疗此证，当以健脾助运为要，不可一味重用重镇降逆之品，反而更伤脾胃。在治疗便秘时常重用白术、枳壳，佐少量大黄以引胃气下行，“调气”之意昭然。