王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
案 孙某，女，58岁。胃脘胀闷1年余，加重1周。
初诊 2006年2月14日初诊。患者1年来每因饮食不节致胃脘胀闷不适，查胃镜示：慢性萎缩性胃炎，经治缓解，春节期间过食油腻致脘胀逐渐加重，伴呃逆阵作，甚则胸闷气短，不思饮食，食后症状加重，大便干，1～2日一行，小便频，口干欲饮。舌体胖，舌质红，舌无苔，脉象沉细略数。
诊断 胃痞（慢性萎缩性胃炎），
证属 脾胃阴虚。
辨证 患者年届六旬，脾胃日亏，阴液暗耗，复伤饮食，致脾胃阴虚，脉络失于濡养，则胃痞渐成。
治法 养阴生津。
处方 沙参麦冬汤加减。
药物组成 北沙参30g，麦冬10g，玉竹10g，扁豆10g，天花粉15g，桑叶10g，葛根15g，枳壳30g，麦芽15g，木瓜15g，莪术15g，甘草6g，猪苓15g，车前草10g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2006年2月17日来诊。服药3剂，患者精神好转，面色稍润，舌体胖，舌质淡红，舌苔薄右半少苔，脉象沉细。药证相符，上方调服。处方：
北沙参30g，麦冬10g，玉竹10g，扁豆10g，花粉15g，桑叶10g，葛根15g，枳壳40g，麦芽15g，木瓜15g，莪术15g，甘草6g，白芍15g，香砂10g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2006年2月21日初诊。药后诸症进一步减轻，继以上方调服3剂以巩固疗效。
按 萎缩性胃炎属脾胃阴虚者，养阴同时行气活血可获良效。此案辨证以舌象为主，脉象为辅，参合症状。胃痞一病，以脾虚不运者居多，常以运脾汤化裁，而脾胃阴虚者亦不罕见，宜沙参麦冬汤化裁。养阴之时要注意行气与活血方法的运用。对萎缩性胃炎在20世纪70年代，因为胃镜普遍使用，中西医结合盛行，许多学者认为该病有胃腺体萎缩减少，推崇养阴治疗，随着时间的推移和研究的进一步深入，脾虚证所占比例远远超过阴虚证，临证时要注意这一点。
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