陕西名中医之李守朝——李守朝教授治疗水肿验案

崔某,男,58岁,退休警其妻代述,患者自今年1月份开始出现颜面浮肿,继之双足浮肿,经服各种中西药后症状稍缓(具体用药不详)。近1周来上症复作,伴腹胀、纳差、心烦、乏力、夜寐欠安,小便正常,大便偏干,遂请李老师诊治。诊见:患者颜面似肿非肿,面色青黑,晦滞无华,神情淡漠,精神抑郁。查体:血压15.7/7.33kPa,双足凹陷性水肿,触诊腹部散在压痛。舌淡红边有齿痕,苔白,脉沉弦。既往有慢性乙肝、糖尿病病史。B超示脾大,曾在某院确诊为“早期肝硬化”。虽长期进行中西医治疗,取效不显。李师认为,此非一般水肿,乃肝郁血瘀,遂道不通,脉络壅塞,导致血瘀水停。应从疏肝化瘀入手,佐以渗利水湿之法治疗。拟方:柴胡10g,香附12g,白芍15g,丹参15g,川芎15g,桃仁10g,益母草20g,当归10g,茯苓20g,猪苓15g,泽泻15g,白茅根20g,车前子15g,炒三仙各15g。水煎服,日1剂。二诊:服药1周,颜面及双足浮肿明显减轻,饮食及睡眠均较前改善,大便转正常,唯仍觉乏力。处方:柴胡12g,茵陈30g,郁金12g,桃仁12g,当归10g,丹参15g,益母草20g,车前子20g,泽泻15g,茯苓15g,大腹皮15g,厚朴10g,翻白草20g。水煎服,日1剂。三诊:上方服14剂后,浮肿消退,精神好转,唯觉颜面有胀感,余无不适。又拟方:柴胡12g,白芍12g,白术10g,当归12g,茯苓20g,丹参20g,桃仁10g,红花15g,益母草20g,泽泻15g,猪苓10g,党参20g,炒三仙各15g。继服两周。经过1个多月的治疗,患者初诊症状大部分消失,水肿基本痊愈。其“慢性肝病”、“糖尿病”正在进一步的调治之中。

按:此案因有“慢性肝病”、“糖尿病”病史,久病不愈,终使肝脾肾受损,

故治疗颇难。虽有臌胀之病机,因无腹水,故一般的利水消肿药也很难从根本上逆转病势。通过对病机的分析,认识到肝郁血瘀是本,水湿内停是标,拟定疏肝化瘀利水之法,实为标本兼顾,治病求本之举。初诊时予柴胡、香附、白芍舒肝解郁;桃仁、当归、丹参、川芎活血化瘀行气;益母草活血利水;茯苓、猪苓、泽泻、白茅根、车前子利水消肿。二诊虑其慢肝之本为湿热胶结,故去香附、白芍、川芎、猪苓、白茅根,加入茵陈、郁金清热利湿解郁,加大腹皮、厚朴行气利水消除腹胀,翻白草清热解毒、降血糖。三诊改投逍遥散疏肝理脾,加入丹参、桃仁、红花、益母草活血利水,党参、五苓散补气利水。可见李老师治疗慢性病追求平和,每于缓中取胜。