陕西名中医之刘德玉——气血不足、肾阳亏虚（劳损）案

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月24日 pm4:31 • • 阅读 374

气血不足、肾阳亏虚（劳损）案

蔡某，女，36岁，职工，陕西西安人；腰背疼痛多年，加重1月，血沉、类风湿因子等各项检查均未见明显异常。辩为劳损，气血不足、肾阳亏虚证，以黄芪桂枝五物汤补气养血，温补肾阳为主，兼以疏经通络，而收显效。

患者因“腰背疼痛多年，加重1月”于2013年12月12日前来就诊。

初诊：症见腰背部疼痛，背部发冷怕凉，双手手心发热、麻木，神疲乏力，精神睡眠差，面色晦暗，舌质胖，舌淡苔薄白，脉沉细。实验室检查未见明显异常。此为气血不足、肾阳亏虚所致，法当补气养血、温补肾阳、疏经通络为法，方用黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪30g、桂枝12g、白芍15g、炙甘草6g、党参12g、白术10g、茯神15g、当归20g、夜交藤15g、肉枝6g、黑附片10g，上药七付水煎服，日一剂，早晚各一次。嘱其注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地，注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质。

二诊：七剂后，患者腰背部疼痛症状明显减轻，手心发热，背部发凉症状减轻。继续补气血、温肾阳之法，于前方加元胡、鹿角胶。处方：黄芪40g、桂枝12g、白芍15g、炙甘草6g、党参12g、白术10g、茯神15g、当归20g、夜交藤20g、肉枝10g、黑附片12g、醋元胡10g、鹿角胶（烊化）10g，上药七剂后。痊愈。

按：患者劳倦内伤，损及脾胃，而致中土运纳失常，脾失健运，气血生化乏源，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，气血亏虚，机体卫外功能降低，外感风寒湿邪，乘虚而入，客于肌肉关节而致肌肉疼痛，痛处不移，久而耗费肾阳，致肾阳亦虚，更加重病症。舌淡苔薄白，脉沉细均为气血不足，肾阳亏虚的表现。用黄芪桂枝五物汤佐以温补肾阳之品，黄芪配桂枝即可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气；当归、白芍养血活血、止痹痛，黄芪、党参、白术补气、健脾、固表，达到气行则血行之效，患者病多年，寒湿痰瘀凝阻，非附子大辛大热之品，难以取效，因此佐以附子温补肾阳，患者虚阳浮于外，故见手心发热，稍以肉桂引火归原，上方共奏补气养血、温补肾阳、疏经通络之功。