郑州唯爱康中医院：细菌性阴道炎用药后又查出霉菌，竟然是和抗生素治疗有关

分享最近的一个线上问诊：

小梅（化名），女性，33岁，体重50千克，既往体健，孕0产0，否认药物过敏史。

11月8日小梅问诊：10月28日发生性关系，第二天去复查HPV细胞学检测（TCT），白带检测有线索细胞（当阴道分泌物中出现大量线索细胞时，这种情况一般预示患了细菌性阴道病）。大夫给与甲硝唑和阿奇霉素各7天，另有阴道给药药物。阴道用药2天后来月经，口服药继续吃完，月经结束继续用阴道药物，发觉分泌物不对于11月7日复查白带，提示非常严重的阴道炎，霉菌细菌都有，自10月29日复查HPV以后否认性生活。

小梅有以下问题：

1. 霉菌性阴道炎与甲硝唑和阿奇霉素用药是否有关？

2. 除了阴道炎，有没有感染其他疾病的风险？

1.霉菌性阴道炎是否与甲硝唑和阿奇霉素用药有关？

霉菌性阴道炎，也就是外阴阴道假丝酵母病，主要表现为外阴阴道瘙痒、白带增多。白带的典型特征是白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

霉菌性阴道炎多发生在：长期应用广谱抗生素；妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等；胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道；穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加感染。霉菌性阴道炎多是内源性感染，性生活传染的可能性极低。

长期应用广谱抗生素主要是指两种情况，一种是没有适应症的长期滥用，另一种是超过疗程没有停下来，继续长期服用。

根据我国《细菌性阴道病诊治指南》（2021修订版），对细菌性阴道炎（BV）的治疗如下：BV治疗前应进行充分评估是否合并其他阴道炎症，并根据混合感染的具体类型选择合适的对应抗菌药物，这样才能减少因使用抗生素导致的霉菌性阴道炎的发生。

1.治疗指征：

（1）有症状的患者；
（2）妇科和产科手术前无论是否伴有症状者。

2.治疗方案：

（1）选用抗厌氧菌药物：主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小，是较理想的治疗药物。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。由于甲硝唑2g顿服对BV的治愈率低，不推荐用于治疗BV。

（2）其他治疗方法：微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂、中医药对于辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。

（3）尽管BV病原体可在男性生殖器部位检出，但由于治疗男性性伴对BV患者的复发无明确获益，故男性性伴无需常规治疗。大夫让小梅服用甲硝唑和阿奇霉素各7天来治疗细菌性阴道病，而指南推荐的是一种。两种抗生素口服7天，不能排除是抗生素的使用，导致阴道内益生菌乳酸杆菌减少，促使霉菌大量繁殖，进而引起霉菌性阴道炎。

1.霉菌性阴道炎是否与甲硝唑和阿奇霉素用药有关？

针对小梅的担忧，建议是小梅可选择阴道微生态检测，同时检查沙眼衣原体、支原体、淋球菌等，排除有无相关致病菌的感染。

针对小梅目前细菌性阴道炎+霉菌性阴道炎的情况，推荐：口服硝基咪唑类+局部抗真菌药物；局部联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如克霉唑等）；口服联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如氟康唑等）这三种用药方案。

因为小梅已经口服1周的甲硝唑和阿奇霉素，复查依然存在细菌性阴道炎，建议是排除药物禁忌，小梅可以改为替硝唑；至于霉菌性阴道炎，小梅可以采用局部抗真菌药物，同时可以继续使用乳杆菌等微生态制剂，恢复阴道微生态平衡。
用药期间暂时避免性生活。用药后复查，除了确认症状、阳性体征和病原体均消失，也要进行阴道微生态的评估；如不能进行阴道微生态评价，需确认阴道清洁度和阴道pH值达到正常。

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5类人容易得霉菌

女性阴道菌群中有成千上万的菌，其中乳酸杆菌为优势菌，它的存在可以抑制其他致病菌的繁殖，就不会得病。霉菌是女性私处本来就有的，由于体内激素或者外在因素的影响，会导致乳酸杆菌变少，或者霉菌变多，就容易感染霉菌性阴道炎。

下面5类人，就特别容易得霉菌，也容易复发。

1. 常使用抗生素的人

这包括了平时感冒动不动就服用广谱抗生素，或者有私处不舒服就乱用抗生素。广谱抗生素会杀灭私处的乳酸杆菌，却不能杀死霉菌。此消彼长，霉菌得以繁殖，故容易得霉菌性阴道炎。

2.糖尿病人群

血糖过高导致私处糖原过高，念珠菌容易疯长。加上高胰岛素抵抗引起的抵抗力普遍下降，所以阴道炎容易反复不好。对于糖尿病人群，应该控制好血糖，这样才不会阴道炎反复发作。

3. 孕期

怀孕以后，阴道潮湿程度增加，在高水平雌孕激素的作用下，阴道的脱落细胞增加，细胞内糖分增加，增加了念珠菌快速生长繁殖的机会。因此，孕期发生阴道念珠菌感染的机会明显增加。有些宝宝出生后有鹅口疮，可能就是跟妈妈孕期感染霉菌有关。

4. 过度清洗私处

“洗洗更健康”的广告语，影响了一代人。其实，女性的私处并不是很多人想象的那样脏，私处有自己的自净能力。有事没事爱用洗液清洗私处，会导致乳酸杆菌大量流失，导致私处菌群失调，从而引起严重的复发性炎症。

5. 配偶私处不注意卫生

有些女性朋友怀孕的时候没有阴道炎，生完孩子一段时间后就有阴道炎了，这可能跟你的配偶有关。如果你的老公有包皮过长，并且不注意清洁的，同房的时候会把大量杂菌和致病菌带入，很容易引起女性的复发性阴道炎。

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做好3点更加容易根治

霉菌性阴道炎虽然顽固，但并不可怕，需用引起你的重视，需及早、完整疗程地治疗，特别是对于首次发生霉菌性阴道炎的女性，首次治疗彻底了，才不会复发。

1、重视恢复菌群平衡

局部阴道用药7~14天，比如达克宁、制霉菌素、硝呋太尔制霉菌素这些是每天一次，连上7~14天；或者克霉唑阴道片，这个是长效的，隔三天上一次。用完消炎的第二天开始用益生菌凝胶，连上14天，之后一个星期用两次。使用益生菌凝胶恢复菌群平衡这步非常重要，很多人就是不重视，以为杀菌完了就没事了，下个月又复发了

。2、勿随意停药

霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。用药不认真是导致疾病反复发作的重要原因。

3、注意个人卫生并加强锻炼

对于有霉菌性阴道炎的女性，应该穿纯棉质的内裤，清洗后的内裤需用热水烫洗，并且放在阳光下晾晒。对于反复发作5年以上的霉菌性阴道炎，应该加强身体锻炼，提高全身的抵抗力，对于根治阴道炎有非常大的作用。