沈阳中医院：（医案）中医如何治疗心绞痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

沈阳中医院：（医案）中医如何治疗心绞痛

大病专治王医师 • 2022年7月30日 pm2:42 • • 阅读 161

初诊：患者李某，女，61岁。

主诉:反复心前区憋闷疼痛8年，加重半年。

现病史：患者自诉8年来心绞痛间断发作，屡经医治，只能缓解一时，病根难除。3年前曾大痛一次，情况严重，入院治疗一个月。近半年来经常心绞痛发作，并伴有心悸、气短，动则气喘，时头痛头晕，心烦汗出，疲乏无力。诊查：症见心前区阵阵刺痛，固定不移，痛引肩背，胸闷，气短，汗出，唇色紫暗，不能起床只能睡卧，食欲、睡眠欠佳，二便尚属正常。舌质暗红，苔薄白，脉细涩。心电图:左侧束支传导阻滞，ST段改变，偶发室性早搏。

诊断：胸痹-气虚血瘀

辨证：发病多年，气虚血瘀。首先分虚实，病理因素不外乎寒凝、痰浊、气滞、血瘀。该患者平素易心悸、气短，动则气喘，汗出心烦，疲乏无力，均属心气亏虚之表现，气虚则无力鼓动血脉，血失畅行，加之久病缠绵，脉络中必有瘀凝，瘀血内阻心脉，故发为胸痹，症见胸闷痛，固定不移，唇舌紫暗、脉细涩均为血瘀之象。

治法:治以益气活血，通脉止痛。

处方:黄芪30g 白术15g 当归15g 丹参15g

红花6g 瓜蒌15g 薤白15g 陈皮15g

半夏15g 香附15g 五味子5g 炙甘草5g。

上药以水煎服，每日1剂，过滤取汁300ml，早晚分服。共7剂。

二诊：服药7剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步二三次，心绞痛发作次数明显减少，心悸气短见好，睡眠略有改善，仍觉心烦、乏力。药已中病,遵前法加药力。拟原方黄芪增至35g，加麦冬15g，继服7剂。

三诊：近几日来，心前区疼痛显著减轻，气短、乏力改善，劳累时气喘偶有发生，睡眠亦易成寐。继服原方药14剂。

四诊：自述服药加上早起活动，病情稳定，饮食睡眠均好，心前区基本不痛，心胸宽畅，乏力、气短亦大有改善。舌红润，苔薄黄，脉弦细。

验案分析：

《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣自出矣。”本案患者老年女性，体质由盛转衰，加之社会因素、环境因素、家庭生活负担过重，复加外协、内伤七情，更加损伤心气。心气不足，心气虚则血瘀于内，阻滞心脉，不通则痛。因此，周老认为心气虚损，脉络郁滞是本案的主要病机。故用益气活血，通络止痛之法，标本兼顾，通补兼施。方中黄芪甘温大补元气，一则可益元气而补三焦，二则黄芪可补胸中大气，其三黄芪可调营卫，使气旺以促血行。《难经》云：“损其心者，调其营卫。”白术配黄芪，加强补气助运作用；当归甘辛而温，养血和营，还能活血止痛；丹参、红花、香附活血通脉，畅达气血，通痹止痛；陈皮、半夏理气化痰以行瘀；瓜蒌理气宽胸，薤白温通滑利，通阳散结，二药相配宽胸通络；五味子甘温，归心经，具有宁心益气，养阴敛汗之功。周老临床多年发现，五味子量不宜过多，一般2～6g左右，多则容易出现胃烧灼、反酸、恶心呕吐等不适。炙甘草调和诸药。全方共奏益气活血、化瘀通脉之功。现代药理学研究也显示黄芪、当归能增加机体免疫功能、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、镇静止痛；当归、丹参有扩张冠状动脉，改善心肌缺血低氧，扩张血管，抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善微循环的功效。

多年未愈之疾，七剂之后好转，但因病程过久，必须坚持服药，续予原方巩固，服药一个月后，心绞痛基本消失。本案也体现了周老“无虚不致病”“有病便有瘀”的病机理论及“养真固本、益气化瘀”法治疗冠心病的学术思想。