沈阳中医院：（医案）中医如何治疗心绞痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

沈阳中医院：（医案）中医如何治疗心绞痛

大病专治王医师 • 2022年7月30日 pm2:47 • • 阅读 176

初诊：患者赵某某，女，68岁。

主诉：冠心病病史10年，装起搏器后3个月，胸闷痛再发3天。

现病史：患者既往患有冠心病病史10年余，时常头晕、心慌、胸闷，口服药治疗，病情反反复复，3个月前装起博器，后头晕、心慌好转。3天前自觉胸闷不适，左手臂僵硬，活动受限，连及颈部，剑突下疼痛，二便可，纳可，寐差，口干，左足浮肿。复查心电图提示“双侧起博心律偶发，不完全右束支传导阻滞”。Ｂ超显示“胆囊萎缩”。舌质偏暗，舌苔中后部薄黄腻，前部少苔，脉细。

既往史：有胃下垂病史。

诊断：胸痹-气阴两虚

辩证：气阴两伤，心脉痹阻，气血失调。患者年迈体衰，虚劳久病，必损伤心气，引起心气不足，故见舌苔前部少苔；而口干、舌苔中后部薄黄腻提示邪热犯心，心阴耗伤，或思虑过度，积劳虚损，耗伤气阴；气有亏损，运血无力，血脉瘀滞，则发心痛，故可有手臂僵硬，舌质暗等表现。患者既往胃下垂病史也是素体禀赋不足，气血无生，气虚下陷的表现。

治法：益气养阴，活血消瘀，行气和血。

处方：太子参15g，麦冬15g，女贞子10g，旱莲草10g，

丹参15g，川芎15g，当归10g，片姜黄10g，

路路通10g，鸡血藤15g，炒枳壳10g，瓜蒌10g，

酸枣仁20g。

14剂。上药以水煎服，每日1剂，过滤取汁300ml，早晚分服。

二诊：胸闷肩背痛，下肢肿略减，脘痞，寐差，右上肢浮肿，大便日行3次，不尽，舌质暗红，苔薄黄腻，脉象细滑。

处方：太子参15g，麦冬15g，女贞子10g，旱莲草10g，

丹参15g，川芎15g，当归10g，片姜黄10g，

路路通10g，鸡血藤15g，炒枳壳10g，酸枣仁20g，

泽兰15g， 14剂水煎服。

患者服药后未再复诊，直至一年后来诊。自诉上诊服药后病情基本稳定，胸闷痛明显缓解，手臂僵硬、肢体肿胀消失，因路途不便，故未复诊。最近失眠2月，严重则彻夜不睡，头昏头痛，胸部闷痛连背，心烦。舌质暗红，苔黄薄腻，脉象细滑。

辩证：气阴两伤，痰瘀阻络，心神失养。

用药：太子参15g，麦冬15g，五味子5g，炙甘草5g，

丹参15g，酸枣仁20g，知母10g，合欢皮15g，

黄连3g，生地黄15g，川芎10g，夜交藤25g，

珍珠母30g，莲子心3g。14剂。

服上药后，患者来电告知：睡眠大有好转，头痛、心烦诸症消失，虽有时劳累,但不曾发生胸闷胸痛。

验案分析：

古人论胸痹心痛，多为阳虚。周老认为阳虚者固有之，阴虚者亦可见。患者临床表现无明显气损阴伤症状，周老审慎查舌，质偏暗是心脉瘀阻，心营不畅，瘀血较重；舌苔中后部薄黄腻为气虚湿邪内蕴；口干、前部少苔为阴伤之象，属本虚标实之证。周老提出“养真固本”之法治疗胸痹。方中用生脉散去人参，五味子，加甘苦性平之太子参益气养阴；女贞子、旱莲草滋阴补肝肾，药性平和，滋而不腻；丹参合鸡血藤、川芎缓消心脉瘀积；当归养血活血，行中有补，为血中之气药；合用瓜蒌宽胸理气兼活血通瘀；片姜黄破血行气，除经络之陈瘀，“苑陈则除之”，现代医学研究表明片姜黄有镇痛作用；血水同病，入路路通利水通络，祛邪以助扶正；枳壳行气理脾；心主神志，心病则心神不宁，故加一味酸枣仁安神，全方扶正祛邪、气血形神兼顾。二诊出现上肢浮肿，大便次数增多，故原方去有润肠通便作用之瓜蒌，加泽兰利水消肿，以实大便。守方进退治疗后症减，于1年后复诊，因失眠伤神后症状复作，予前法加减，重用滋阴清热安神之品，调神以养心。患者有明确心律不齐、窦性停博后安装起搏器植入病史，胸闷胸痛症状，冠心病心律失常诊断明确，辨病清晰。从患者冠心病基本病理动脉粥样硬化的角度出发，运用“现代检测指标的中医病因病机思维”，结合病机辨证，辨证为气损阴伤，痰瘀阻络，心神失养，采用益气养阴、活血安神法治疗。

通过这个案例，再一次印证了周老临床上对于病情复杂，虚实夹杂，主证与兼证不断变化的患者，注重在动态中辨识主证，强调活学活用，要根据实际具体情况加以化裁。