陕西名中医Top100之擅长中医、中西医结合治疗急性病毒性肝炎、慢性病毒性乙型肝炎的张瑞霞

张瑞霞（1935—），女，汉族，陕西省西安人。陕西省中医医院（陕西省中医药研究院）主任医师。1958年毕业于西安医科大学，先后在陕西省人民医院、陕西省中医药研究院工作，曾任陕西省中医药研究院内科主任。是全国第二、第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

诊治范围

擅长中医、中西医结合治疗急性病毒性肝炎、慢性病毒性乙型肝炎、慢性病毒性丙型肝炎、肝硬化腹水、肝硬化胸水、肝癌、及其他肝胆疾病、脾胃病及疑难杂症等。

教育经历

1958年毕业于西安医科大学医疗系。

1969年毕业于陕西中医学院西学中班。

工作经历

从西安医科大学毕业后分配至陕西省人民医院工作。

1969年在陕西中医学院学习结束后，调入陕西省中医药研究所工作，随何绍南、李赀萦等多名老中医临证。

20世纪80年代开始担任陕西省中医药研究所内科主任。

学术思想

“见肝之病，当先实脾”的认识

张老学术思想体现在以整体观念、脏腑学说理论为指导，在慢性肝病的治疗中，重视肝脾肾三脏。她认为慢性肝炎病因为湿热疫毒，缠绵难去。病机复杂，病位在肝，最易伤脾，终必及肾。根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，重视肝病传脾、肝脾同病在慢性肝病中的重要性。张老师指出，肝木克伐脾土，见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治末病的未病先防。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。“肝病传脾”体现的动态思维是辨证论治的特点，这是一个动态过程，处方要随着病情的变化而变化。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，脾喜燥而恶湿，五行属土。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，其性升达，五行属木。故肝脾两脏的协调配合起着重要作用，脾的正常升降有赖于肝气的疏泄调节。“土得木而达”，即脾土得肝木之疏泄，才能使气机升降畅达，健运不息。脾土健运对肝的生理功能也有作用，脾为后天之本，为各种精微物质之化源，脾气健运，水谷精微输送到肝脏以滋养肝体，肝用得养，则疏泄有度。慢性肝病病位不单在肝，更主要是属于脾的病变。在慢性肝病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阴损及阳，而致肾阳不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚等。临床上则可出现各种相应的兼夹证候。而脾气虚这一基本症候，始终在绝大多数患者身上表现出来，因此，就辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。张老师在慢性肝病的治疗当中，不离健脾之旨，认为脾病固当治脾，肝病也当先实脾。脾胃位居中焦，五行属土，为气机升降之枢纽，气血生化之源泉。生理上有胃主受纳、脾主运化、纳运相合与脾主升清、胃主降浊、升降相因之功。这些生理功能的正常发挥均有赖肝木之气的疏泄，即所谓：“上得木而达”。

“肝肾同源”的认识

慢性肝炎来自母婴传播者，婴幼儿脏腑娇嫩，肾气未充，感受湿热疫毒，更伤肾气，以致先天受损，后天之精得不到先天之精的有力资助；后天不足，疫毒深扰，成年后由于肾虚，免疫功能低下，不能清除疫毒，使疫毒长期滞留于体内，损伤肝脏，出现肝失疏泄、脾失越运，病情进展，形成气滞血彼或肝脾血瘀，最终转为积症。成年人感染者，病则肝失疏泄，气机失常，疏泄不及则肾失气化；疏泄太过则子盗母气，肾气受损，出现肝实肾虚。肝失疏泄，脾失趣运，先天肾气得不到后天充养而出现肾虚之证。若肝病气郁化火，或肝火素盛，或湿热久组，则灼伤肝阴，肝肾精血同源，肝阴不足致使肾阴亏虚；如素体肾阴不足，又兼木火煎熬，更伤肾阴，也表现出肾水不足之证。医家常以肝炎为湿热为罹，治疗时过用苦寒清热之品，拟伤阳气而出现肾阳不足之证。慢性肝炎病悄缠绵，迁延不愈，由于携带病毒旷日持久，必然暗耗肾精，所谓“五脏之真，惟肾为根”、“五脏之伤，穷必归肾”。临床所见慢性肝病日久不愈者常见面色白或黎黑灰暗，目晴干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛，男子阳痿遗精，女子月经失调等肾虚症状。因此，肾虚参与慢性肝病发病的全过程。

用药特点

补肾的中药有刚燥和柔润两类，前者如附子、干姜、肉桂等，辛热者，功在温里散寒，回阳救逆，用之有伤阴劫血之弊，临床上除表现为脾肾阳虚、阴寒内盛之证外，一般不用。后者如巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子、桑寄生、锁阳、熟地、五味子、女贞子、杞子、首乌等，这些药物甘温而缓和，补肾而不峻。肝为刚脏，体阴而用阳，肝体易伤，用药宜柔而不宜刚，宜和而不宜伐。慢性肝病的肾虑多数表现为精气不足，而非阳虚阴盛内寒，故治疗应该补重于温，而非温重于补，补肾药物的选择应该是温而不热，润而不燥之药，而非刚燥之品。且慢性肝病的病因多为湿热病邪，用辛热刚燥，则易伤阴助热，甚或动血出血。由此可见，张老师临床辨治特点以整体观念，脏腑学说理论为指导，在慢性肝病的治疗中，十分重视肝脾肾三脏的重要性。

科研成果

“肝悦片Ⅰ号治疗慢性活动性肝炎的临床和实验研究”获陕西省科技成果三等奖。

“乙特灵治疗慢性乙型肝炎临床和实验研究”获陕西省人民政府三等奖和省科研成果二等奖。

获奖情况

曾被“陕西省中医药科学研究有显著成绩的科技工作者”“陕西省知名老中医专家”等称号。

1997年被国务院评审为有突出贡献的专家，享受国务院政府特殊津贴。

2001年被中国中西医结合学会授予“中西医结合贡献奖”。

2006年中国中医药学会授予“首届中医药传承特别贡献奖”。

荣誉称号

全国第二、第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省知名老中医专家

学术兼职

陕西省中西医结合内科学会委员

陕西省肝炎防治协会委员

陕西省药品审批委员会委员

社会活动

1991年6月至1993年5月被聘为美国北部六州大陈同版会驻诊庆师。

主要论文

1.蔺小平,张瑞霞,朱笛霓,王新华.复方虫草胶囊对脾虚大鼠及乙型肝炎患者观察分析[J].陕西中医,1997,(01):42-43.

2.张瑞霞,李粉萍.难症治验2则[J].陕西中医,1995,(05):219-220

3.张瑞霞,支军宏,成冬生,陈光喜,吴生昌,唐玉生.乙转灵治疗慢性乙型肝炎314例[J].陕西中医,1990,(10):440-441

4.张瑞霞,支军宏,成冬生,吴生昌,白松典,唐玉生,陈光喜.乙转灵治疗慢性乙型肝炎90例临床观察[J].陕西中医,1985,(09):394-396.

5.成冬生,张瑞霞.疏肝健脾法治疗慢性肝炎的临床意义[J].陕西中医学院学报,1985,(04):31-33.

6.成冬生,张瑞霞.肝主疏泄的意义及其临床应用[J].陕西中医,1984,(02):2-4

7.郎毓珑,张瑞霞,张振中,陈光喜,陈云芝,胡凤鲜,袁高明,吴静君,陈国庆,吴亚兰,王兰君,田增爵.加味理中汤治疗脾阳虚型胃脘痛30例临床观察[J].陕西中医,1984,(01):13-15+9.

8.张瑞霞,阎亚莉,白松典,成冬生,陈云芝,陈光喜,唐玉生.肝悦片Ⅰ号治疗159例慢性活动性肝炎临床观察(附45例对照)[J].陕西中医,1982,(02):4-8

9.张瑞霞 ,马青云 ,白松典.暑温治验[J].陕西中医,1981,(04):25

传承图谱

张瑞霞→薛敬东、李粉萍。