沈阳中医院：（医案）中医如何治疗关节炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

沈阳中医院：（医案）中医如何治疗关节炎

大病专治王医师 • 2022年8月1日 am9:41 • • 阅读 215

王某，女，50岁，2019年12月9日初诊。

主诉：肢节肿痛反复3年余，加重1月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现左手食指、中指近端指间关节肿痛，双手晨起僵硬感，自行口服胶囊药物治疗，肿胀时有反复。1月前病情加重，出现双手指间关节、双腕关节、左踝关节肿胀疼痛，双手晨僵时间约2小时。就诊于沈阳某医院，RF：156.3IU/mL，ESR：41mm/h，CRP：36mg/L，IgA 3.34g/L↑，IgG11.2g/L↓，抗核抗体阳性，核颗粒型 1:320（+）；抗CCP抗体 190.6RU/mL。手X线片示：双手近端指间关节、腕关节间隙变窄，骨质疏松。诊断为“类风湿关节炎”，予美洛昔康15mg，每日1次口服，甲氨蝶呤4片，每周1次口服。患者病情稍有缓解，为求中医治疗遂来我院就诊。现症见：双手2～4近端指间关节、掌指关节肿痛，肢节屈伸不利，夜间加重，腰背酸痛，畏寒肢冷，乏力，口干，饮食尚可，二便正常，夜眠欠佳，无发热、无皮疹、无光过敏、无口腔溃疡、无腹痛腹泻，无雷诺现象。

查体：双手2～4近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀、压痛（+），舌暗，苔薄白少津，脉弦涩。

既往史：健康。

过敏史：否认。

辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；RF：156.3IU/mL，ESR：41mm/h，CRP：36mg/L，IgA 3.34g/L↑，IgG11.2g/L↓，抗核抗体阳性，核颗粒型 1:320（+）；抗CCP抗体 190.6RU/mL。手X线片示：双手近端指间关节、腕关节间隙变窄，骨质疏松，符合类风湿关节炎改变（外院）。

中医诊断：痹证（肝肾亏虚）

西医诊断：类风湿关节炎

治则：调补肝肾，舒筋活络。

方药：黄芪20g，当归20g，熟地20g，山药20g，菟丝子10g，杜仲20g，山茱萸20g，狗脊20g，独活20g，桑寄生20g，桂枝10g，白芍20g，巴戟天20g，穿山龙30g，土茯苓30g，麦冬20g，伸筋草20g，鸡血藤30g，甘草10g。9付水煎服，分早晚2次口服。继续甲氨蝶呤及美洛昔康原剂量口服。

二诊：患者关节肿胀减轻，口干稍有缓解，时有膝关节疼痛，仍有腰背酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉弦涩。原方去熟地，独活，加川芎20g，络石藤20g，淫羊藿15g，十付水煎服，用法同前。嘱患者美洛昔康改为7.5mg，每日1次口服，继续甲氨蝶呤原量口服。

三诊：患者关节肿胀基本消失，腰背酸痛缓解，晨僵时间减少，仍有口干症状，自述近日不欲饮食，舌淡红，苔搏白，脉弦。患者复查：ESR：25mm/h，CRP：10mg/L，血、尿常规未见异常，肝肾功能未见异常。原方去土茯苓、穿山龙，淫羊藿，加菊花5g，麦芽10g，白术15g，继续中药口服10付，煎服方法同前。停用美洛昔康口服，继续甲氨蝶呤原剂量口服。

按：该患者为类风湿关节炎的典型病例，手小关节受累为主，初诊时四诊合参，该患者为肝肾亏虚型痹证。患者痹证日久，肝肾亏虚，筋脉失养，精髓不充，治疗中予调补肝肾，舒经活络之法治之。方中熟地、当归补益气血，杜仲、山茱萸补肝肾，牛膝、巴戟天补肾填精助阳，麦冬、山药、黄芪同时兼顾脾胃，予伸筋草、鸡血藤舒筋活络，防风、独活祛风除湿，穿山龙、土茯苓以通络止痛消肿。患者二诊时疼痛缓解，故减轻非甾体抗炎药剂量，患者仍有肾脏亏虚的表现，加用川芎以活血行气，淫羊藿等补肾温阳，膝关节疼痛加用络石藤，去熟地以防用药过于滋腻。三诊时患者病情基本稳定，故去土茯苓、穿山龙等，加用白术以助正气的恢复，菊花、麦芽以开胃，再予患者十付继续口服，同时停用非甾体抗炎药，继续甲氨蝶呤原剂量口服