沈阳中医院：（医案）中医如何治疗心律失常

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有

情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：

（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。

（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。

（3）几乎全部都有完全的代偿间歇。

(二) 证候诊断

1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易惊，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证：心悸不宁，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。

3.心血不足证：心悸，头晕乏力，面色晄白。舌淡苔薄白，脉细弱。

4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白。舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

5.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻脉细弦。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.心虚胆怯证

治法：镇惊定志，养心安神

（1）推荐方药：安神定志丸加减。党参、黄芪、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、麦冬、生地黄、熟地黄、龙骨、牡蛎、五味子、肉桂等。

（2） 中药泡洗技术

根据患者证候特点选用镇惊定志，养心安神中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（3）饮食疗法

宜进食安神定志的食品，如：红枣、莲子、桂圆、百合、小麦、糯米等。食疗方：桂圆莲子粥。

2.气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定志

（1）推荐方药：生脉散加味。黄芪、党参、麦冬、五味子、女贞子、桑葚、黄芩、海螵蛸、百合、当归、生地、茯神、首乌、远志、石菖蒲、炙甘草等。

（2）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用益气养阴，安神定志中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟。

（3）饮食疗法

宜进食益气养阴的食品，如：红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。

3.心血不足证

治法：补血养心，安神定志

（1）推荐方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、川芎、女贞子、桑葚、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、浮小麦、炙甘草等。

（2）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾养心，安神定志中药或随证加减。

（3）饮食疗法

宜进食养心健脾的食品，如：桂圆、瘦肉、茯苓、薏米、红豆、山药、银耳、莲子、大枣等。食疗方：山药瘦肉汤、猪心大枣汤。

4.心阳不振证

治法：温补心阳，安神定悸

（1）推荐方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。桂枝、黑顺片、龙骨、牡蛎、洋火叶、  仙茅、  巴戟天、黄芪、麦冬、女贞子、旱莲草、炙甘草等。

（2）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用温补心阳，安神定悸中药或随证加减。

（3）饮食疗法

宜进食温补阳气的食品，如黄牛肉、羊肉、虾、韭菜等。食疗方：韭菜白米虾。

5.气滞血瘀证

治法：理气活血，解郁安神

（1）推荐方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参等。方药中可酌加养心安神药物，如：柏子仁、灵芝、夜交藤、远志、合欢皮、龙骨、牡蛎等。

（2）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用理气活血，解郁安神中药或随证加减。

（3）饮食疗法

食行气解郁，活血化瘀的食品，如：山楂、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜进等。食疗方：白萝卜丝汤。

（二）运动康复：配合有氧运动以调息。

（三）护理调摄要点  

1.饮食调理：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚腻之品。戒烟忌酒，限制茶、咖啡等饮品。

2.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候疗效评价标准

显效：临床症状、体征明显改善。

有效：临床症状、体征均有好转。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重。

2.西医疗效判断标准

参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。

显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示＜5次/分，DCG示＜30次/小时）。

有效：室早发作减少60%以上（时间和次数）。

无效：达不到显效或有效标准者。

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