陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗中风_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

徐某，男，64岁。初诊 (2017年9月25日)

主诉：胃癌术后脑梗死，伴发上消化道出血12日。

现病史：自今年7月起，患者常常出现眩晕、右下肢麻木无力症状，8月体检发现胃角粘膜病变，于9月5日在该院行内镜下黏膜剥离术（ESD）手术，病理诊断为（胃角）高分化管状腺癌。该患者从胃癌手术后，即在陈师处服用中药治疗。2017月9月13日突发脑梗伴上消化道出血，前往某三甲医院急诊，暂留急诊室走道加床治疗；2小时候后患者昏迷，经过抢救苏醒；因脑梗和消化道出血并发，西医治疗上出现矛盾，仅予抑酸保肝、抗感染、止血、营养神经治疗；病情虽有所缓解，但消化道仍有出血，感染未平，脑梗后遗症严重。现口眼歪斜，舌强语蹇，右半身瘫痪，大便色黑不畅，精神倦怠，舌体胖大，苔厚腻色微黄，脉细弦。

既往史：糖尿病、高血压、痛风、胃癌。2014年7月20日行脑鞍旁动脉瘤栓塞术。2017年9月5日行胃角病变ESD手术。辅助检查：2017年9月4日，碱性磷酸酶（ALP）151U/L，γ谷氨酰转肽酶（GGT）134U/L，肌酐（SCr）139umol/L，尿酸（UA）439umol/L。2017年9月13日头颅CT平扫：左侧颈动脉术后改变，脑内少许腔隙性梗死灶。头颅MRI示：左侧大脑半球多发急性脑梗死；脑内少许腔隙性缺血灶及陈旧性腔梗灶；部分鼻窦炎。2017年9月14日病理诊断报告示：（胃角ESD）高分化管状腺癌，癌组织位于粘膜固有层。肿瘤大小0.6cm×0.3cm。未见溃疡形成，未见脉管侵犯。2017年9月21日血常规示：白细胞计数11.18×10⁹/L，中性粒细胞78.7%，血红蛋白91g/L；2017年9月21日查大便隐血（++）；2017年9月22日高敏感C反应蛋白159.1mg/L。

中医诊断：中风，便血。

证候诊断：脾胃虚弱，湿痰渐聚，气血逆乱，痰蒙清窍。

西医诊断：脑梗死，消化道出血。

治法：调气解郁，健运中焦，凉血止血，豁痰开窍。

处方：调神解郁汤、涤痰汤加减。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，党参12g，白茯苓12g，橘皮4.5g，炙甘草4.5g，蒲公英30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒薏苡仁12g，炒瓜蒌仁9g ，当归9g，藤梨根30g，制半夏9g，白术9g，黄连6g，生地15g，白芍9g，牡丹皮6g，石菖蒲6g，淡竹茹9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：安抚患者情绪，观察其排便情况。

二诊 (2017年10月17日)

现便血已止，言语较前清晰，右半身已渐渐恢复运动功能。刻下头昏痛，纳尚可，大便转畅，小便调，夜寐可，舌苔转薄，脉弦细濡。血压140/90mmhg。仍以原法为主，酌加平肝降压之品续进。处方如下。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，党参12g，白茯苓12g，橘皮4.5g，炙甘草4.5g，蒲公英30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒薏苡仁12g，炒瓜蒌仁9g，当归9g，藤梨根30g，制半夏9g，白术9g，黄连6g，石菖蒲6g，珍珠母30g^先煎，川芎6g，钩藤12g^后下，桑寄生12g，炒杜仲12g

服用1周，每日1剂，水煎服。
三诊 (2017年10月24日)

头昏痛减轻，纳眠可，二便调，精神可。血压130/85mmhg，肝功能略有异常。再以原法为主，酌加保肝利胆之品续进。

处方：9月25日方加炙黄芪12g、垂盆草15g。服用2周，每日1剂，水煎服。后原方加减续进1月余。
四诊 (2017年12月19日)

中风之后遗症基本痊愈，便血未发。近日咳嗽，痰黄夹血丝，口干，纳眠可，大便偏稀，小便调，精神可，舌淡紫，苔微腻黄，边有齿印。再以原法为主，酌加祛痰止咳、益气止血之类。

处方：9月25日方加瓜蒌皮12g、牛蒡子12g、桔梗6g、芦根15g、仙鹤草30g。该方服用2周，每日1剂，水煎服，咳嗽除，痰量减少，色转白，血丝除。上方加减又服2月余，身体状况平稳。

五诊 (2018年2月27日)

近日头昏偶发，口齿不清，右侧面部麻木，纳眠可，二便调，精神略疲，舌红，苔薄白，脉弦细滑。予以平肝熄风、豁痰开窍，兼以扶正抗癌之法。处方如下。

制半夏9g，陈皮4.5g ，白茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，石菖蒲6g，陈胆星6g，党参12g，白术9g，桑寄生12g，炒杜仲12g，珍珠母30g^先煎，白蒺藜9g，厚朴6g，土茯苓30g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄连6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食起居，保持情绪稳定、睡卧规律

六诊 (2018年4月3日)

2018年3月14日上海某医院检查示：ALP 138U/L，GGT 145 U/L，BUN 12.1mmol/L，SCr 149umol/L，UA 514umol/L，甘油三酯（TG）3.74 mmol/L，总胆固醇（TC）5.95mmol/L，血红蛋白 118g/L。2月27日方服后，头昏未发，余症皆减，偶有泛酸，右侧口唇麻木，纳眠可，大便干结，舌红，苔薄白，边齿印，脉细濡。仍以原法为主，对症酌情增损。

处方：2018年2月27日方去桑寄生、杜仲、白蒺藜，加山楂肉10g、炒荷叶9g、煅瓦楞子15g、瓜蒌仁30g。服用2周，每日1剂，水煎服。另配服六味地黄丸口服，每次8粒，每日3次。

后又以上方加减，续服4月余。
七诊 (2018年9月4日)

口唇麻木除，言语较前清，右侧面部麻木明显改善；刻下咽部有痰，神疲乏力，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉细濡。再以原法为主，对症酌情增损。

处方：2018年2月27日方去桑寄生、杜仲、白蒺藜，加山楂肉10g、炒荷叶9g、全蝎4.5g、白僵蚕9g。服用2周，每日1剂，水煎服，诸症除。

患者初诊服用中药2周即转危为安，后虽诸症丛生，经陈师遣方救治，皆得以平息。其至今已服用中药近3年，目前精神状态佳，体力完全恢复，中风、肿瘤等均未复发。

【按】

患者初诊时表现为言语不清，右半身不遂，便血等症，实为脾胃虚弱、湿痰内聚、气血逆乱、痰蒙清窍所致。治当凉血止血、豁痰开窍兼以调气解郁、健运中焦。其中，调神解郁汤以逍遥散加减，重在理气解郁，宣畅气机，则津血运行通利，不离常道；用涤痰汤豁痰开窍，用生地、白芍、牡丹皮凉血止血兼以活血，以兼顾上瘀（脑梗死）下溢（胃出血）之矛盾。忍冬藤、连翘、蒲公英、黄连清热解毒以应对肺部感染，瓜蒌仁化痰止咳兼以通便；白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根解毒抗癌以防节外生枝；方中亦有六君子之功，益气健脾，以绝生痰之源，并可使元气渐复。复诊时患者言语不清、右半身不遂改善，便血已止，咳嗽亦除；但血压偏高，余风尚在，故用珍珠母、钩藤、桑寄生、炒杜仲平肝潜阳、益肝肾降血压，用川芎祛经络之遗瘀。后又根据患者面部麻木之中风后遗症，用通络祛风之全蝎、僵蚕等以应之，诸症告愈。本案患者初诊时不仅有脑梗之后遗症，且伴消化道出血、肺部感染，ESD切除胃角之病灶又确诊为癌，诸症丛生，危险瞬息可发，治疗甚为棘手，处方必须考虑周全，稍有不慎满盘皆输。从该案不仅能学习陈师治疗中风潜（阳）、豁（痰）、通（络）、扶（正）四法，亦能领悟其治疗恶性肿瘤之“调神解郁”思想，更能管窥其根据辨证、辨病、辨人三大原则随机调整应对复杂疾病的临证智慧，为我们以后正确应对新的疑难病种树立了榜样。