陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症

大病专治王医师 • 2022年8月6日 pm2:57 • • 阅读 304

病例

凌某，女，32岁。初诊 (2014年9月30日)

主诉：失眠2个月。

现病史：近2个月失眠，入寐困难，或归因于家事繁杂，难以心静，易出汗。慢性咽炎，咽中异物感明显。时有心悸，心中虚感。纳一般，二便可，去年体检未见异常。月经周期21～27日，行经7日，末次月经9月15日，经色、经量可。舌红、苔薄白，脉弦细。

既往史：甲状腺结节。

中医诊断：不寐。

证候诊断：肝郁化火，气阴两虚，虚烦不寐。

西医诊断：失眠。

治法：疏肝解郁，益气养阴，清热除烦。

处方：调神解郁汤、生脉散、异功散加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，炒酸枣仁12g，制远志6g，浙贝母9g，制香附9g，玄参9g，制厚朴6g，党参12g，麦冬12g，五味子6g，陈皮4.5g，浮小麦12g

服用2周，每日1剂，水煎服。另外：肿节风片4瓶，每日3次，每次5片。

二诊 (2014年10月14日)

夜寐明显改善，纳好转，出汗减少。但咽炎反复发作，咽痛，昨日上海某医院检查：咽后壁滤泡增生，双层扁桃体II度肿大。末次月经10月11日至今。手易生疖。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。

处方：9月30日方去陈皮、浮小麦，加牛蒡子6g、桔梗6g、板蓝根6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2014年10月28日)

近两日入寐难，咽痛减轻，但言语久则咽中异物感。查血红蛋白100g/L↓，近日觉口干，大便欠畅、费力、大便不干。末次月经10月11日,7日干净，经色、经量可。舌红、苔薄白、脉弦。再拟原法续进。

处方：9月30日方去陈皮、浮小麦，加夏枯草12g、桔梗6g、板蓝根6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

四诊 (2014年11月12日)

近期夜寐明显好转，偶尔入睡困难。胃纳可，二便顺畅。口干，咽部不适明显减轻，但仍有时咳痰。舌淡红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。

处方：9月30日方去陈皮、浮小麦，加夏枯草12g、桔梗6g、板蓝根6g、鸡血藤20g、枸杞子15g。服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊 (2014年11月25日)

现可顺利入眠，每夜安睡6.5～7小时，偶尔下午疲倦欲寐、头晕，项强不解，前两日痔疮出血，伴口腔上颚粘膜疼痛，有时大便粘滞不爽，有时早醒，约5时30分即醒来。舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：9月30日方浮小麦，加夏枯草12g、槐米6g、羌活4.5g、葛根6g。

以此方为基础加减，巩固治疗1个月后，停药。后随访，未再发。

【按】

失眠一证，病机总归阳不入阴、阴不敛阳，但细究其原因，错综复杂，有心火上炎、火郁懊憹、痰火郁结、心神失养等各种情形。对本案患者而言，青年妇女，因家事繁杂而渐生不寐，病因与肝郁有关，然肝气郁结，日久化火，火甚伤阴，肝血内燥，心血内耗，阴虚生热，故渐渐出现难以入寐、心悸、心虚之症；且患者伴见经期提前，亦为肝郁化火、阴虚内热之象，故治疗当以疏肝解郁、滋阴清热，所以用陈师自创的以逍遥散为基础化裁的调神解郁汤，其中既有柴胡、当归、白术、茯苓以疏肝理气、健脾养血，也有赤芍、忍冬藤、连翘等清热泻火；另以生脉饮益心阴、补心气；以酸枣仁、远志滋肝阴、宁心神。肝气郁结，木乘脾土，患者胃纳不香，是为佐证，故治疗上除了调神解郁方中白术、茯苓之外，加以党参、炙甘草、陈皮合成异功散，健脾益气。另针对患者甲状腺结节，辅以疏肝散结化痰之药。前后复诊，共56剂药之后，患者睡眠已基本正常。该患者咽中异物感明显，从西医角度看认为与咽炎/扁桃体肿大或甲状腺结节压迫有关。亦有认为与情绪有关，故称神经性癔症；但从中医的角度看，与情志抑郁、痰气内结有关，俗称梅核气。故用调神解郁、健脾益气、培火生土等方法，使痰郁、食积、气结得化，则神情安宁，睡眠正常。