陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗昏迷_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

病例

夏某，男，66岁初诊 (1997年3月1日)

主诉：神志不清，大小便失禁1个月。

现病史：1997年1月30日因劳累引发上消化道大出血，引起休克，送至某三甲医院，当时查血红蛋白40g/L，引起脑缺血坏死，经抢救生命体征已稳定，后转至社区医院继续治疗，西医表示预后极差。目前神志不清，大小便失禁，进食流质。因患者及家属均为陈师老患者，故前来求治，要求陈师出诊，但由于陈师另有情况不便前往，故仅根据家属描述症状开药3剂，先行试服。

既往史：高血压、糖尿病。

中医诊断：尸厥。

证候诊断：阴血虚损，痰热闭窍。

西医诊断：昏迷。

治法：清热凉血，豁痰开窍。

处方：犀角地黄汤、二陈汤加减。

生地12g，白芍6g，牡丹皮6g，水牛角30g^先煎，制半夏9g，陈皮4.5g，白茯苓12g，枳壳4.5g，淡竹茹9g，炙甘草4.5g，石菖蒲6g，陈胆星6g，珍珠母30g^先煎

服用3日，每日1剂，水煎温服。

二诊 (1997年3月3日)

服药之后，患者虽神志未清，但已略有知觉，手指、身体常有抖动，已能听懂部分言语，陈师为其号脉时，唤其伸舌以便观舌相，患者突然伸出舌头，其妻与单位领导见状，热泪盈眶，激动不已说：“陈医生，他能听懂你说话了！”现舌淡，苔薄白，脉细微弦。陈师认为除痰热内闭外，尚有肝风不止之证。再拟原法续进。

处方：1997年3月1日方加生牡蛎30g^先煎。

服用4日，每日1剂，水煎温服。

三诊 (1997年3月7日)

近来神志较前清楚，心烦多动，偶能说一句话，纳可，二便仍失禁，舌质淡，苔白，脉细微弦。再拟原法续进。

处方：1997年3月1日方加制厚朴5g、山羊角30g^先煎、生鹿角6g^先煎、淮小麦30g、红枣3枚、甘草4.5g。

服用4日，每日1剂，水煎温服。

四诊 (1997年3月10日)

服药后，神志较前清楚，精神开始安定，双目无光，大便已可自己进行，小便仍失禁，经常欲哭，表情较前清晰。舌质淡，苔白，脉细微弦。再拟原法加减续进，处方如下。

水牛角30g^先煎，山羊角30g^先煎，生鹿角6g^先煎，淮小麦30g，生甘草4.5g，红枣7枚，制半夏9g，陈皮4.5g，白茯苓12g，石菖蒲6g，陈胆星6g，淡竹茹9g，枳实4.5g，生晒参9g，柴胡6g，香附9g，乌药9g，左牡蛎30g^先煎

服用4日，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用1月余后，患者一般均能识人，可进行简单对话，反应慢，近期记忆力尚可，时间长易遗忘，斜视，自己能吃东西，有口气，能自己暗示大小便，能自己上厕所小便，大便正常。

五诊 (1997年5月3日)

4月29日突发情绪激动，西医予“氯丙嗪”镇静治疗，血糖高，空腹血糖8.7～9.7mmol/L，夜寐不安，怀疑人与人关系，纳尚可，大便正常，小便黄，舌红，苔白腻，脉弦紧。再拟原法续进，处方如下。

珍珠母30g^先煎，灵磁石24g^先煎，生龙牡^各30g^先煎，制半夏9g，制厚朴5g，陈皮4.5g，白茯苓12g，淡竹茹9g，淮小麦30g，石菖蒲6g，胆南星6g，酸枣仁12g，制远志4.5g，枳壳4.5g，焦楂曲^各9g，大枣3枚，六一散12g^包煎

服用1周，每日1剂，水煎温服。

另：杞菊地黄丸每次12丸，每日2次，随汤药吞服。

此后以上二方（1997年3月10日方、1997年5月3日方）为基础，交叉调理，随症加减治疗2个月。

六诊 (1997年7月5日)

情绪稳定，口气较浊，语言表达好转，纳可，大便正常，舌中裂，苔薄，脉数。神智已渐渐恢复，症情日趋稳定，再以原法调理。处方如下。

山羊角30g^先煎，生鹿角6g^先煎，水蛭6g，制厚朴5g，广藿香9g，白茯苓12g，陈皮4.5g，石菖蒲6g，制远志4.5g，炙甘草4.5g，黄芪12g，麦冬12g，淮小麦30g，枳实4.5g，淡竹茹9g，大枣3枚

服用1周，每日1剂，水煎温服。

以此方随症加减治疗6月余。

患者经中医治疗1年后，基本恢复正常生活。因患者年事已高，且合并有多种慢性疾病，之后长期于陈师处中医药调理。2012年患者金婚时，与其妻赠送感谢信及金婚照片于陈师，感谢陈师妙手回春，不仅从死神手中挽救患者的生命，而且还患者及家人一个健康、安乐的晚年。患者后来活到86岁，因心肾衰竭而亡。

【按】

首诊时，患者由于消化道出血引起脑缺血，引发部分脑细胞坏死，大脑皮质功能丧失，失去意识、知觉、认知能力，无任何主动活动，而成植物人状态。中医证治考虑为阴血虚损，痰热内闭心窍所致，故症见神志不明，昏愦不语。陈师以“犀角地黄汤合二陈汤”加减治疗。方中君药原为犀角，现用水牛角代替，性味苦寒，解胃热而清心火，其性降，用之止血，以供其下降之气，清心肝之火，使血下行而归经，并能下入肾水，引地黄滋阴之力。生地为臣药，性寒入血分，凉血而滋肾水，既可助君药清解血分热毒，又能复已伤之阴血；牡丹皮苦寒，可泻血中之伏火；白芍酸苦，平肝阳而泻肝火；四药相伍，清热、养阴、凉血、散瘀并用。方中合用二陈汤理气化痰，枳壳行气化瘀，淡竹茹清热化痰，陈胆星清火化痰，石菖蒲豁痰开窍、醒神益智，珍珠母平肝潜阳、镇静安神。全方清热凉血，豁痰开窍，故能成功。治疗10日后，陈师以“柴牡三角汤”加减治疗。柴牡三角汤系陈熠之师陈苏生的经验方，有宣畅气血、化瘀醒脑之效。柴胡宣畅气血、推陈致新，牡蛎潜阳软坚、消痰行水。柴胡、牡蛎同用为君，有降泄疏导之功，而无升阳僭越之患。山羊角代替羚羊角，平肝熄风；水牛角代替犀角，清心止血；生鹿角能消凝血留瘀，起潜移默消之功。方中伴用香附、乌药以调气活血；合二陈汤理气化痰，枳实行气化瘀，淡竹茹清热化痰，陈胆星清火化痰，石菖蒲豁痰开窍，配伍甘麦大枣汤合生晒参大补元气，养心安神。全方对积损正衰、凝瘀潴留有疏通消散之效。治疗2个月后，患者神志清楚，可自行进食，二便正常，后突发情绪激动，考虑为肝肾阴虚，痰火上扰清空所致。故予“二陈汤合甘麦大枣汤合杞菊地黄丸”加减治疗。二陈汤理气化痰，枳壳行气化瘀，厚朴燥湿化痰，淡竹茹清热化痰，陈胆星清火化痰，石菖蒲豁痰开窍，焦楂曲燥湿健脾化痰；甘麦大枣汤养心安神，酸枣仁、远志宁心安神，配伍六一散清泻心火；杞菊地黄丸滋肾养肝；珍珠母、龙牡、磁石平肝潜阳、重镇安神。之后以上二方为基础，交叉调理，随症加减治疗2个月后，陈师考虑病程已过急性期，进入中后期调补阶段。原方基础上加用水蛭、黄芪，取王清任“补阳还五汤”方意，加强益气活血、通络祛瘀之力。纵观整个治疗过程，陈师选方用药分阶段随证加减，既考虑疾病不同阶段的病理特点，也兼顾患者个人的生理表现，充分体现了中医的辨证施治特色。患者发病之初，疾病来势凶险，病情危重，经中医药治疗后，不仅性命无虞，且能安度晚年，实属不易。