陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗子宫脱垂_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗子宫脱垂

大病专治王医师 • 2022年8月9日 pm1:46 • • 阅读 610

柳某，女，74岁。初诊 (2012年3月29日)

主诉：阴道出血1个月。

现病史：2008年11月14日发现附件囊肿，当时因心血管功能不佳未能手术。近1个月阴道点滴出血，血色鲜红，查肿瘤标志物等皆阴性，上海某医院诊断为子宫脱垂II度，建议手术，但患者年迈体弱无法手术。现小腹坠胀，阴道出血、点滴而出，小便次数多，夜尿5～6次。患者自以为绝症、将血尽而亡、不久于人世，故惶惶然不可终日。饮食、大便、睡眠可。舌红、苔薄白、脉弦。

既往史：高血压、冠心病史。

辅助检查：2008年11月14日于上海某医院做子宫及附件B超示，左侧附件囊肿54mm×30mm×28mm，内见一分隔。2012年2月21日上海某医院复查B超示，左侧附件囊块34mm×46mm×32mm。2012年3月20日查癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA125等肿瘤标志物皆阴性，肝肾功能正常。

中医诊断：血证、癥瘕。

证候诊断：中气下陷、瘀热内结。

西医诊断：子宫脱垂。

治法：补中益气，凉血止血，祛瘀散结。

处方：补中益气汤、犀角地黄汤、调神解郁汤加减。

柴胡6g，升麻6g，炙黄芪12g，白术9g，党参12g，当归9g，陈皮4.5g，生地12g，牡丹皮6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，蒲公英30g，木馒头15g，石见穿15g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，白芍6g

服用1周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2012年4月5日)

小腹下坠感明显好转，出血减少，不滴血，纳可，大便调，夜寐安。夜尿5～6次，舌淡，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加补肾缩尿之品。

处方：初诊方加益智仁9g、怀山药12g。服用4周，每日1剂，水煎服。
三诊（2012年5月3日）

出血明显好转，小便不畅，腰酸，纳可，大便畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加利尿之品。

处方：初诊方去白芍，加萹蓄12g、猪苓9g、泽泻9g。服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2012年5月17日）

阴道出血明显好转，唯夜尿3～5次，余皆可。舌淡，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加益肾缩尿之品。

处方：初诊方加益智仁9g、台乌药9g、芡实15g。服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2012年5月31日）

阴道出血已止，小便较前通常，余可。

守前方巩固疗效1个月，未再发。患者曾以为去日无多，现一切安然，寝食如常，对陈师感激涕零。

【按】

本患者虚实夹杂，故治疗也要虚实兼顾。从后面的疗效可以看出，治疗上扶正祛邪可以并行不悖。一方面，患者有卵巢囊肿，予调神解郁、消瘤祛瘀，方用调神解郁汤；另一方面，患者有II度子宫脱垂，宫颈脱出阴道之外，宫颈与衣物摩擦导致点滴出血。根据患者少腹坠胀、子宫脱垂、血色鲜红的症状，予以补中益气汤合犀角地黄汤为主加减治疗。
该患者之子宫脱垂辨证属中气下陷，补中益气汤中健脾益气之党参、白术配伍柴胡、升麻、黄芪等有升阳举陷之功，然血色鲜红又有血热下行之势，以犀角地黄汤中生地、牡丹皮、白芍凉血止血。复诊时，因患者夜尿频繁，有肾气不固之象，予以温肾固摄之缩泉丸（益智仁、台乌药、怀山药）加减。小便不畅有湿热下注之征，则取猪苓汤方义，以猪苓、泽泻、萹蓄等清热利湿。全方寒温并用、升降同调，而使中气得升、肾气得固、癥瘕得消，全方并未用收敛止血之药，而1剂之后出血明显缓解，2个月之后痊愈，说明对于复杂之病情，灵活运用、巧妙搭配经方之必要。该患者因缺少医学常识，一见阴道出血点滴裤上，异常紧张，惶惶不可终日，以为绝症，更因之前求治于西医，而西医除手术之外、对此病尚无好方法，患者不耐手术，故成“不治之症”。但中医辨证施治，却立竿见影，让患者对医生赞叹不已，中医优势由此凸显。陈师提醒，子宫脱垂常见于绝经后妇女，若有少量出血，或持续不断，大多是摩擦损伤引起，但医者还当细察，如不愈，还当另作其他检查，排除其他异常。

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