陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗抑郁症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗抑郁症

大病专治王医师 • 2022年8月9日 pm1:43 • • 阅读 404

病例

查某，女，15岁。初诊 (2014年11月25日)

主诉：月经后期、抑郁1年。

现病史：近1年月经后期，月经每3月～6月一行，末次月经11月13日，经色黯，经量极少，行经时小腹略痛，可忍。最近觉胸闷，手脚凉，容易出汗，喜爱冷饮冷食，乳房上青筋明显。胃纳可，大便2～3日一次，大便干结不畅。夜寐欠佳，入寐难。曾至外院诊断为“抑郁症”，现服用马来酸氟伏沙明片，情绪低落，心中烦闷，自述在学校与同学关系不佳，受嘲弄，压力大，已经休学在家。舌红，苔薄腻，脉弦。

中医诊断：郁病。

证候诊断：痰湿蕴胆，气滞血瘀，痹阻胸络。

西医诊断：抑郁症。

治法：清胆宁神，理气宽胸。

处方：温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。

灵磁石20g^先煎，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，全瓜蒌15g，薤白9g，丹参12g，生地12g，麦冬12g，玄参9g，炒酸枣仁12g，制远志6g，石菖蒲6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2014年12月9日)

本月月经尚未至，上次来诊后，情绪及精神皆有好转，愿意回校上学，大便1～2日一行，较前好转，仍略干结。夜寐好转，梦呓，纳可，胸闷减轻。舌淡，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加疏肝利水之品，使经行通畅。

处方：11月25日方去全瓜蒌，加瓜蒌仁15g、制香附9g、泽兰9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊（2014年12月23日）

本月月经未至，白带色黄，量不多。可入寐，梦呓，情绪不稳，淡漠、消沉，对任何事情不感兴趣。大便1～2日一行，胸闷，疲倦。舌淡，苔薄白，脉弦细。治以清胆宁神，补气活血，理气宽胸。

处方：11月25日方去生地、玄参、全瓜蒌，加瓜蒌仁15g、党参15g、白术9g、桃仁9g、红花6g、制香附9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2015年1月6日）

恢复正常上学，每周在家休息一日，晚上入寐可，但仍有梦呓，睡中翻身频频，早晨起床困难。末次月经11月13日,7日干净，至今未再行经，乳房青筋暴露，情绪欠稳，急躁冲动，但较初诊时已有好转。胸闷已除，大便2日一行，顺畅不干结。舌黯，苔薄白，脉弦细。治以化痰宁神，理气活血，补肾填精。

处方：11月25日方去生地、玄参、全瓜蒌、远志，加瓜蒌仁30g、党参12g、白术9g、红花6g、桃仁9g、制香附9g、淫羊藿12g、菟丝子12g、覆盆子12g、枸杞子9g、肉苁蓉12g。处方如下。

灵磁石20g^先煎，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，薤白9g，丹参12g，麦冬12g，炒酸枣仁12g，石菖蒲6g，瓜蒌仁30g，党参12g，白术9g，红花6g，桃仁9g，制香附9g，淫羊藿12g，菟丝子12g，覆盆子12g，枸杞子9g，肉苁蓉12g

以此方加减42剂，每日1剂，水煎服。
五诊（2015年2月17日）

2月15日经来，色红，量较以前增多，行经第1日腹痛，今天痛已缓，无胸胀、腰酸等不适，胃纳可，大便每日1次，不干，寐安，晨醒后有汗，盗汗。情绪明显好转，烦躁较前减少。舌淡，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加滋肾清热之品。

处方：11月25日方去生地、玄参、全瓜蒌，加瓜蒌仁20g、浮小麦30g、怀山药12g、牡丹皮6g、山茱萸6g、泽泻9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

六诊（2015年3月17日）

末次月经3月16日至今。注意力不集中，疑心重，心事重重，容易急躁，面色好转。胃纳可，二便可，夜寐安。舌淡，苔薄白，脉弦。治以化痰和中，宽胸理气，镇潜安神。处方如下。

灵磁石20g^先煎，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，全瓜蒌20g，薤白9g，丹参12g，制香附9g，制远志6g，石菖蒲6g，炙龟板12g，煅龙骨12g^先煎，党参12g，白术9g，麦冬12g，五味子6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

本例患者前后治疗2年后，因恢复正常，又学业紧张，遂停药，未再复发。

【按】

患者来诊时月经3～6个月一行，郁闷烦躁，休学在家；服药14日后复诊时，已经愿意回校上学，睡眠好转；治疗3个月后，月经恢复正常，1个月一行，且情绪明显平稳，睡眠安稳；治疗半年后，饮食、二便、睡眠等已基本如常，恢复上学。父母自述：之前孩子要么一个人默默生闷气，要么无名怒火，而现在有什么事都愿意和他们交流，现在学习状态、情绪、月经都逐渐恢复正常，对疗效非常满意。父母再三感谢：“陈医生把我们孩子救过来了。”此案辨证从肝胆入手。“凡十一脏取决于胆”“胆者，中正之官，决断出焉”。人的情绪与肝胆关系最为密切。患者初诊时，胸闷、乳房青筋、烦躁而郁闷，皆为肝气郁结、胆腑不宁，究其原因与患者在学校受到排挤有关，心情郁闷、日久导致气机不畅、津液代谢异常、聚而成痰，所谓“百病多由痰作祟”，痰湿蕴积于胆，胆腑失和；痰阻胸络，则胸闷不舒；痰扰心神，则夜寐不安；肝失条达，疏泄失常，月经推后，量少而色黯。喜爱冷饮冷食，是内热之象；大便干结，是阴津亏耗。故而治疗以温胆汤清热化痰、宁胆安神，以增液汤滋阴润肠，以瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气，以磁石潜阳安神，酸枣仁养血柔肝，远志、菖蒲化痰宁心。情绪好转之后，而月事未行，加淫羊藿、菟丝子、覆盆子、枸杞子、肉苁蓉等温肾益精，桃仁、红花等理气活血，四君子汤等健脾益气，共促月事以时下。月事下后，盗汗明显，改加六味地黄汤滋阴清热。后月事正常，情绪好转，但心绪不宁，仍温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤为主，辅之以生脉饮补心气、益心阴，龟甲、龙骨、磁石等重镇之品潜阳安神。陈师用药之巧妙在于：常人见肝胆不通，多用小柴胡汤、逍遥散、四逆散等，而本方用温胆汤，乃因该生舌苔白腻、手脚凉又喜冷饮、易出汗，为痰温阻遏、阳气郁闭之征，故取温胆汤以温胆化痰，痰湿去、胆气壮，则十一脏皆旺。另外，瓜蒌薤白汤中，半夏本身有交通阴阳之妙用，心气属火，肝胆互为表里、同属木，木火相生，肝气调达、心气舒畅。

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