陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗甲状腺癌术后

曹某，男，58岁。初诊 (2007年8月11日)

主诉：甲状腺癌根治术后10日，伴声音嘶哑。

现病史：2007年8月1日右甲状腺癌联合根治术，术中见右颈淋巴结转移，术后病理诊断为（右）甲状腺乳头状癌，癌肿最大径2.5cm，侵至甲状腺被膜外纤维脂肪组织内；（右颈清扫）淋巴结（1/14）有癌转移。症见：声音嘶哑，右耳廓麻木，动则汗出，面色暗黄，纳一般，夜寐不实，便调，舌暗淡，苔薄白，脉弦细。

既往史：痛风史。

辅助检查：术后病理诊断为（右）甲状腺乳头状癌，癌肿最大径2.5cm，侵至甲状腺被膜外纤维脂肪组织内。（右颈清扫）淋巴结（1/14）有癌转移。

中医诊断：甲状腺癌术后。

证候诊断：肝郁气滞，痰热互结。

西医诊断：甲状腺乳头状癌术后。

治法：舒肝理气，清化痰热。

处方：柴牡十味汤合四君子汤加减。

柴胡9g，白术9g，赤芍9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，守宫6g，半枝莲30g，牡蛎30g^先煎，制香附9g，台乌药9g，土茯苓24g，连翘9g，忍冬藤30g，白薇9g，制川厚朴6g，党参12g，鸡内金9g，白花蛇舌草30g

服用10天，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2007年8月18日)

2007年8月15日B超示：肝内脂肪沉积；肝左叶小囊肿；胰、脾、肾、腹、两肾上腺未见明显占位；腹膜后未见异常。2007年8月16日CT示：胸部CT未见明显异常，左甲状腺MT可能，肝左叶小囊肿。声音嘶哑，动则汗出，面色暗黄，纳可，夜寐尚安，便调，舌暗淡，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：8月11日方加糯稻根30g。

服用12天，每日1剂，水煎服。

三诊 (2007年9月29日)

近来放疗，诉咽痛，纳可，夜寐尚安，便调，舌暗淡，苔薄白，脉弦数。再拟原法续进。

处方：8月11日方去鸡内金，加山豆根6g、桔梗6g、糯稻根30g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2007年10月23日）

近来咽痛仍有，咳嗽咽痒，动则汗出，纳可，夜寐不实，大便成形，舌暗淡，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡9g，制香附9g，台乌药9g，生牡蛎30g^先煎，土茯苓24g，忍冬藤30g，连翘9g，山豆根6g，桔梗6g，糯稻根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，制川厚朴6g，党参12g，炙甘草4.5g，守宫6g，夜交藤15g，合欢皮12g，白术9g，茯苓12g    

服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2007年11月6日）

咽痛，咳嗽，少痰，纳可，大便溏薄，每日2～3次，夜寐不安，舌暗，苔白腻，脉濡。再拟原法续进，处方如下。

柴胡9g，制香附9g，台乌药9g，生牡蛎30g^先煎，土茯苓24g，忍冬藤30g，连翘9g，山豆根6g，桔梗6g，制川厚朴6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炙甘草4.5g，守宫6g，全瓜蒌12g，浙贝母9g，紫苏子9g，牛蒡子6g，苦杏仁9g^后下  

服用2周，每日1剂，水煎服。
六诊（2007年11月20日）

咽痛好转，发音不畅，鼻衄1次，咳嗽，纳可，大便正常，夜寐不安，舌暗，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。

柴胡9g，制香附9g，台乌药9g，生牡蛎30g^先煎，土茯苓24g，忍冬藤30g，连翘9g，山豆根6g，桔梗6g，制川厚朴6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，生甘草4.5g，守宫6g，全瓜蒌12g，浙贝母9g，紫苏子9g，牛蒡子6g，苦杏仁9g^后下，胖大海5枚，白茅根30g

服用2周，每日1剂，水煎服。
七诊（2007年11月27日）

咽痛、咳嗽好转，夜寐不安，纳可，易腹泻，舌暗，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡9g，制香附9g，台乌药9g，生牡蛎30g^先煎，土茯苓24g，忍冬藤30g，连翘9g，山豆根6g，桔梗6g，制川厚朴6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，生甘草4.5g，守宫6g，全瓜蒌12g，浙贝母9g，紫苏子9g，牛蒡子6g，苦杏仁9g^后下，胖大海5枚，白茅根30g，夜交藤30g，合欢皮15g，七叶一枝花15g

服用2周，每日1剂，水煎服。
八诊（2007年12月25日）

咳嗽、腹泻好转，夜寐易醒，咽痛渐消，纳可，舌暗，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：8月11日方去鸡内金，加佩兰叶9g，广藿香9g，藏青果9g，玉蝴蝶9g，胖大海5枚。

服用2周，每日1剂，水煎服。

九诊（2008年1月8日）

手术后出现喑哑，咳嗽偶有，腰酸，纳可，夜寐尚安，舌暗红，苔薄白，脉数。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，白术9g，赤芍9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，守宫6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，桑寄生12g，川独活4.5g，狗脊12g，山豆根6g，红花6g，党参12g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，当归9g    

服用2周，每日1剂，水煎服。

十诊（2008年2月19日）

咳嗽，咽不痛，咽干，反酸好转，肩酸痛，纳可，夜寐尚安，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，白术9g，赤芍9g，茯苓12g，当归9g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，守宫6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，全瓜蒌12g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，嫩桑枝12g，川独活4.5g，片姜黄6g，煅瓦楞子12g，制川厚朴5g，桔梗4.5g   

服用2周，每日1剂，水煎服。

十一诊（2008年7月15日）

近来进食易呛，右手发麻，反酸，纳可，夜寐尚安，大便有时溏薄，舌淡，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，白术9g，赤芍9g，茯苓12g，当归9g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，守宫6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，制香附9g，山豆根6g，嫩桑枝12g，片姜黄6g，煅瓦楞子12g，制川厚朴5g，佩兰叶9g    

服用2周，每日1剂，水煎服。

十二诊（2008年8月26日）

昨日B超示：双侧颈部小淋巴结。左甲状腺不均质改变。喑哑，纳可，夜寐尚安，大便有时溏薄，舌淡，苔薄白，脉细。再拟原法续进。

处方：7月15日方去玄参、佩兰叶，加玉蝴蝶9g、藏青果9g、牛蒡子6g、桔梗4.5g。   

服用2周，每日1剂，水煎服。

十三诊（2009年3月17日）

自觉食管酸胀疼痛，咳嗽，纳可，夜寐欠安，大便日行3次，舌淡，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，白术9g，赤芍9g，茯苓12g，当归9g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，守宫6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，夜交藤30g，合欢皮12g，嫩桑枝12g，煅瓦楞子12g，乳香6g，全瓜蒌12g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下

服用1周，每日1剂，水煎服。

十四诊（2009年3月24日）

本周食管酸胀疼痛发作1次，咳嗽好转，纳可，夜寐安，大便日行2～3次，舌淡，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：3月17日方加制川厚朴6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

十五诊（2011年9月30日）

9月19日体检，CA12-5、CA19-9、PSA、AEP、CEA均正常。GPT 118U/L↑,GOT 47U/L↑,TG 2.22mmol/L↑，促甲状腺激素7.775mU/L↑；脂肪肝，肝囊肿，多发胆结石，脾大，纳可，寐安，大便日行2～3次，有时溏薄，舌红,苔薄，脉细弦。再拟原法续进,处方如下。

柴胡6g，白术9g，赤芍9g，茯苓12g，当归9g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，守宫6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，金钱草30g，广郁金9g，鸡内金9g，炙鳖甲12g^先煎，党参12g，田基黄15g，垂盆草15g，海金沙12g^包煎，广木香6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

十六诊（2012年12月4日）

11月21日B超示：左侧甲状腺不均质改变（桥本氏甲状腺炎可能）；两侧颈部未见明显占位。右背部包块穿刺病理提示：见脂肪细胞，未见恶性细胞，脂肪瘤可能。纳可，寐安，大便正常，身痒，咳嗽，舌红苔薄，脉细弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，白术9g，赤芍9g，茯苓12g，当归9g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，守宫6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，金钱草30g，广郁金9g，鸡内金9g，连翘9g，全瓜蒌12g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，浙贝母9g，金银花9g，知母9g，地骨皮9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者自发病手术后完全用中医治疗6年，至2013年3月期间定期复查各项相关检查均无明显异常，声音嘶哑改善，余无明显自觉不适。患者2018年因胆囊结石行手术治疗，由于饮食不忌口，胃胀痛频发，大便溏薄，又至陈师处治疗。近期检查，肿瘤指标均无明显异常。

【按】

该患者因手术损伤导致声音嘶哑，陈师辨证为气阴不足、气血不畅，方用四君子汤加白薇益气养阴。柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则肝能散精，而饮食积聚自下；牡蛎味咸性降，故二者合用，一升一降，能宣阳气之不达，阴气之不行，不但能宣畅气机，还有软坚散结，推陈致新之功。香附血中行气，乌药气中和血，二者合用，行气解郁的功效更为完善；守宫、半枝莲、白花蛇舌草清热抗癌；鸡内金健胃消食；制川厚朴燥湿消痰。该患者形体壮大而肥胖，自制能力较差，尤其偏爱荤食，经常腹泻，所以治疗中常加健脾化湿之品。该患者前期治疗比较坚持，后期治疗时断时续，且不忌烟酒，喜食膏粱厚味，工作需要不停的说话，比较劳累，因此声音嘶哑只是有所改善，仍不断出现各种自觉不适症状。说明坚持治疗、注意饮食起居禁忌及充分休息等是非常重要的。

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