陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗甲状腺癌术后

大病专治王医师 • 2022年8月9日 pm3:31 • • 阅读 243

郭某，女，47岁初诊 (2006年6月27日)

主诉：发现左侧甲状腺非均质改变伴混合性结节近1个月。

现病史：患者2005年12月26日因“发现右侧甲状腺肿块1年余”入上海某医院诊治，2005年12月31日行“右甲状腺癌改良根治+左甲状腺次全切术”。术后病理示，左侧结节性甲状腺肿，右侧乳头状癌。术后服用左甲状腺素钠片，本月初复查，甲状腺彩超示，左侧甲状腺非均质改变伴混合性结节（0.8cm×0.6cm），血清总三碘甲状腺素原氨酸（T₃）0.55 nmol/L↓，s-TSH 14.16μIU/mL ↑。症见：胸闷，纳呆，胃胀，大便日行一次，不成形，夜寐安，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弦。

既往史：萎缩性胃炎史。

辅助检查：甲状腺彩超示：左侧甲状腺非均质改变伴混合性结节（0.8cm×0.6cm），T₃0.55 nmol/L，S-TSH 14.16IU/ml。

中医诊断：甲状腺癌术后。

证候诊断：胸阳不振，热毒内蕴。

西医诊断：甲状腺乳头状癌术后。

治法：温通心阳，清解热毒。

处方：瓜蒌薤白汤合四君子汤、温胆汤、逍遥散加减

全瓜蒌12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，白芍9g，炙甘草6g，柴胡9g，当归9g，茯苓12g，守宫6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒党参12g，陈皮6g，佛手片6g，川桂枝6g，白术9g，姜竹茹9g

服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2006年7月4日)

胸闷、胃胀好转，胃纳开，多在早饭后胃痛，气急，便调，舌淡，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：6月27日方加制香附9g、九香虫9g、木蝴蝶9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2006年7月18日)

胸闷、胃胀明显改善，纳可，早饭后胃痛未发，气急缓解，精神明显好转，便调，舌淡，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：6月27日方加制香附9g、九香虫9g、木蝴蝶9g、川厚朴5g。

服用1周，每日1剂，水煎服。

2009年9月1日超声复查示，左侧甲状腺混合性结节（1.0cm×0.7cm）。甲状腺功能正常，癌症相关指标均正常。2009年12月31日头颈部MRI复查，左侧甲状腺结节灶，直径4mm，考虑含蛋白囊变灶。甲状腺功能及相关癌症指标均正常。

【按】

该患者因胸闷明显，故陈师急则治其标，优先考虑用瓜蒌薤白汤加桂枝，温通心阳；又该患者有萎缩性胃炎史，术后胃肠道不适症状明显加重，亟需改善胃肠道不适症状，“得谷者昌”顾护胃气才能加快神的复使。这是陈老师治疗慢性病一贯思想，故用四君子汤加陈皮、佛手片健脾益气、理气和中；桂枝、白芍温阳通络和营；姜竹茹清热化痰、止呕；逍遥散加守宫、半枝莲、白花蛇舌草等疏肝解郁、清热解毒。服药1周后，胸闷、胃胀好转，胃纳开；治疗3周后，胸闷、胃胀明显改善，胃痛未发。该患者右侧甲状腺有癌变，左侧甲状腺出现非均质改变伴混合性结节，因此预防癌变实为重要，治疗近3个月即复查，提示未见明显变化。患者坚持治疗3年余，于2009年9月、2009年12月两次复查提示为结节灶，至今无异常，说明调神解郁法预防癌变确有疗效。

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