陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗白细胞减少症

大病专治王医师 • 2022年8月9日 am9:51 • • 阅读 471

病例

严某，男，55岁。初诊 (2012年4月19日)

主诉：白细胞减少1年。

现病史：去年体检发现白细胞偏低3.3×10⁹/L，今年4月10日查血，白细胞进一步降低至2.9×10⁹/L。现从事装潢工作，疲倦乏力，胃纳可，二便正常，夜寐安。每晨易发返流不适。近日肩周炎发作疼痛。舌红、苔薄白、脉细。

既往史：2年前返流性食管炎史。

辅助检查：2012年4月10日血查常规示白细胞2.9×10⁹/L。

中医诊断：虚劳。

证候诊断：气阴两虚，痰湿中阻。

西医诊断：白细胞减少症。

治法：益气养阴，化痰和中

处方：补中益气汤、温胆汤加减。

制厚朴6g，制半夏9g，茯苓12g，陈皮4.5g，淡竹茹9g，枳实6g，炙甘草4.5g，太子参30g，天冬12g，女贞子12g，片姜黄9g，嫩桑枝12g，升麻6g，炙黄芪12g，白术9g，鸡内金9g，虎杖6g

服用1周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2012年4月26日)

4月24日复查血常规示白细胞4.0×10⁹/L，已至正常范围。体力恢复，晨起胃酸返流感，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。再拟原法续进。

处方：初诊方加吴茱萸4.5g、川黄连6g。

服用1周，每日1剂，水煎服。
三诊（2012年5月3日）

胃酸返流明显好转，近日肩周炎发作严重，肩臂疼痛。再拟原法续进。

处方：初诊方去片姜黄、嫩桑枝、鸡内金，加羌活4.5g、红花6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2012年5月17日）

外院复查血常规示白细胞4.2×10⁹/L，返流好转、泛酸减少，纳可，二便调，夜寐安。治以益气养阴，化痰和中，凉血解毒。

处方：初诊方去片姜黄、嫩桑枝、鸡内金，加赤芍9g、忍冬藤30g、连翘9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

后以上方巩固治疗2个月，且调整工作岗位，未复发。

【按】

白细胞减少症是由化学药剂、放射线、感染或其他疾病引发的外周血白细胞持续状态低于正常值的常见血液疾病。临床主要表现为头晕、乏力，并往往伴有食欲减退、四肢酸软、心悸、失眠多梦等症状，其治疗药物和治疗方法较多，但疗效不一。患者既有气血虚弱之象，又有痰湿内阻之候，究其根源，皆与脾虚有关。脾为气血生化之源，气血不足，自当补脾益气；而肾主骨生髓，故当补肾填精，使先后天相济，则血化生有源而不竭。取补中益气汤合温胆汤加减，另以太子参、天冬益气养阴，女贞子滋阴补肾。现代研究发现天门冬有升高血细胞的作用。复诊时，胃反流症状突出。反流性食管炎为胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，虽病位在胃，但中医药治疗不可只知治胃。结合该患者舌象，考虑为肝郁化火，土虚木乘，故复诊加左金丸以泻肝和胃，从三诊时患者反馈来看，治疗有效。治疗1周后，患者白细胞已升至正常值，疗效可喜。1个月后复查血常规仍正常，随着肩周炎症状缓解，去舒经活络之品，因考虑其从事装潢工作，环境中有毒物质无法避免，故加凉血解毒之赤芍、忍冬藤、连翘，以巩固疗效。每月复查血常规均正常，治疗3个月后情况稳定。后调换工作环境，未再复诊，随访亦未再复发。纵观该患者病史，患者的白细胞降低1年多，并呈持续下降趋势。由于条件所限，也未进一步血液检查，细问该患者又有反流性食管炎病史。《金匮要略》云“四季脾旺不受邪”，脾胃互为表里，胃为水谷之海。考虑其发病虽有外邪之诱因，亦有脾胃不足之内因，故治疗上仍注意顾护脾胃，以治疗反流性食管炎为主，使中焦得和、脾气得升，兼以祛邪外出，历时1年多的白细胞减少症完全用中医达到康复目的。

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