陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗腰痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗腰痛

大病专治王医师 • 2022年8月9日 pm3:14 • • 阅读 249

赵某，女，70岁。初诊 (2014年11月4日)

主诉：腰痛2年。

现病史：2年前无明显诱因，出现腰酸、腰痛，不能平卧，诊断不明，外院予某中药膏药外贴3贴即愈；如今复发，腰部脊柱两侧疼痛难忍，外院服药后稍缓，现可平躺，但无法外出，稍行走则腰膝酸软欲跌扑，稍久坐则全身骨痛，来诊时佝偻之姿，牙齿亦酸软、咀嚼乏力，耳鸣。外院查腰椎CT未见腰椎明显异常。大便可，小便频，夜尿2次以上，入寐难。双肾区叩痛（-）。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

既往史：胆石症。

辅助检查：外院查腰椎CT、B超等示轻度肾积水。

中医诊断：腰痛。

证候诊断：肾精亏虚，腰脊失养。

西医诊断：腰痛。

治法：益肾填精，强腰健骨。

处方：独活寄生汤、六味地黄汤加减。

川独活6g，桑寄生12g，川续断12g，狗脊12g，鹿含草12g，炒酸枣仁12g，制远志6g，防风6g，秦艽9g，北细辛3g，红花6g，桃仁9g，熟地12g，牡丹皮6g，白茯苓12g，泽泻9g，山茱萸6g，怀山药12g，鸡内金9g，海金沙12g^包煎，金钱草30g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2014年11月18日)

腰痛明显好转，现在仅隐隐刺痛，接近患病初期程度，周身疼痛亦减，现可外出自由活动，夜尿减少为1次，心情、精神俱佳。纳可，牙齿有力，耳鸣减轻。再拟前法续进。

处方：初诊方减酸枣仁、远志，改夜交藤24g、合欢皮12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊（2014年12月2日）

近段时间经常外出一整天，回家后尚能做做家务，正常活动。但因家中老人住院，服侍过度劳累，近两日活动量太大，出现腿软、蹲下难以站起，昨日外出后，回家突然出现全身乏力、气短、呼多吸少，忆起既往EKG示心肌缺血，但之前未出现过胸闷短气症状。舌红，苔薄白，脉细。治以益肾填精，宽胸理气。再拟前法续进。

处方：初诊方减酸枣仁、远志、细辛、鸡内金、海金沙、金钱草，加夜交藤24g、合欢皮12g、瓜蒌皮12g、薤白9g、制半夏9g、丹参12g。处方如下。

川独活6g，桑寄生12g，川续断12g，狗脊12g，鹿含草12g，防风6g，秦艽9g，红花6g，桃仁9g，熟地12g，牡丹皮6g，白茯苓12g，泽泻9g，山茱萸6g，怀山药12g，夜交藤24g，合欢皮12g，瓜蒌皮12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

之后以此方调理，随证加减治疗约半年，行动已如常人，腰痛、胸闷未再发。

【按】

腰为肾之府，肾精亏虚，则腰脊失养，发为腰痛；肾开窍于耳，肾精不能充养耳窍，则耳鸣；肾主骨、生髓，肾精亏虚，无以生髓，则骨痛、膝酸、脚软；肾开窍于前后二阴，肾气亏损，则膀胱开合失司，夜尿频频。凡此种种症状，实则皆由肾精亏虚所致。然腰痛日久，迁延不愈，当与风寒湿邪客于腰膝筋骨有关，因此治疗上，选用祛风散寒、补益肾精的独活寄生汤加减，以及滋阴益肾的六味地黄汤，另合陈苏生老自拟的强肾泄浊的药对——“寄断狗鹿”。患者之前辗转多处求医，未有明显好转，但服用陈师14剂中药后，效果奇佳。自言曾经感觉坐在家中，无半点行动自由，虽生犹死，而如今，可以满街兜转，自觉重获新生，复诊时对陈师大谢“陈医生，把我救活了！”复诊时，安神药由酸枣仁、远志改为兼具通络、活血、止痛之效的夜交藤、合欢皮。服用4周后，腰痛已基本缓解，又出现胸闷短气等胸阳不振之候，陈师仔细询问患者，得知患者家人生病，劳心劳力，遂诱发此证，故加用宽胸理气、化痰除痹之瓜蒌薤白半夏汤。
值得注意的是，本案B超及CT都未提示肾结石，然而根据其尿频、夜尿增多、轻度肾积水等，推测泌尿系统或存在无法检测到的小结石，故而在方中亦用到了通淋利尿的三金——金钱草、海金沙、鸡内金。治病如探案，蛛丝马迹不可放过。陈师从临床症状入手、审证求因，认为该病亦属本虚标实，内有肾精亏虚，外有风、寒、湿三气乘虚而入，着而成痹，导致气血不畅、筋脉失温，出现骨痛、膝酸、脚软等一系列症状。乃至稍有劳累，即出现心阳不振的胸闷、气短等症状。治病求本，肾虚为本，故从补肾入手，独活寄生汤及六味地黄汤，取效甚捷。

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