陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗前列腺癌_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

林某，男，65岁。初诊 (2012年9月4日)

主诉：前列腺癌术后发现肝占位9日。

现病史：2012年1月17日行前列腺癌行切除术，术后病理诊断为前列腺腺癌，Gleason’s分级4+3=7分，癌组织累计多处神经束，部分区被膜癌浸润，并累计前列腺周围脂肪组织中神经组织。术后内分泌治疗4个月，放疗28次，后复查PSA（-）。症见：面色黧黑，纳差，低热，寐安，便调，舌淡，苔薄白，脉弦细。

既往史：肝囊肿，糖尿病史。

辅助检查：2012年8月27日于当地某医院体检示肝左叶内低回声团12mm×10mm，性质待定；肝囊肿，脂肪肝，2型糖尿病，幽门螺旋杆菌（+）；乙肝核心抗体4.59mIU/ml↑，表面抗体12.94mIU/ml↑。

中医诊断：前列腺癌术后，胃贲门癌，转移性肝癌。

证候诊断：热毒炽盛，瘀毒阻络，气阴两伤。

西医诊断：前列腺腺癌术后，胃贲门癌，转移性肝癌。

治法：清热解毒，疏肝解郁，滋阴益气。

处方：逍遥散合四君子汤、知柏地黄丸加减。

柴胡9g，赤芍9g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归9g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，知母12g，地骨皮12g，川黄连6g，鸟不宿30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，忍冬藤30g，党参15g，生薏苡仁15g，蒲公英30g，制川厚朴6g，桑寄生12g，川续断12g，川独活4.5g

服用8日，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2012年9月12日)

2012年9月11日PET/CT复查，发现双肺、胃转移灶，纳差，二便调，夜寐尚安，舌淡，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：9月4日方去桑寄生、川续断、川独活、生薏苡仁，加五味子4.5g、麦冬12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2012年9月24日)

9月12日入上海某医院住院诊治，9月13日心电图示窦性心律过缓、不完全性右束支阻滞。9月14日胃镜示慢性胃炎（胃体胃底为主）贲门黏膜糜烂灶。肠镜示直肠MT。活检病理诊断为（贲门）粘膜慢性炎，部分腺上皮重度异型增生，灶性区癌变（腺癌，Ⅱ级）。活检组织表浅，不排除黏膜内癌；（直肠）绒毛状管状腺瘤，伴腺上皮重度异型增生，灶性区癌变。西医认为无手术指征，前天开始化疗，纳差，大便干结，夜寐安，舌红，苔薄白腻，口苦，脉濡。再拟原法续进。

处方：9月4日方去桑寄生、川续断、川独活、生薏苡仁，加陈皮4.5g、藤梨根30g、制半夏9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2012年10月20日）

纳可，二便调，夜寐尚安，家属代诊。再拟原法续进。

处方：9月4日方去桑寄生、川续断、川独活、生薏苡仁，加陈皮4.5g、藤梨根30g、制半夏9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊（2012年11月17日）

第三次化疗后，口苦，行走时自觉胸部紧痛，纳可，大便日行一次，不畅，有时有血丝，小便频多，夜尿4～5次，舌黯，舌边两侧有瘀斑，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡9g，赤芍9g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归9g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，知母12g，地骨皮12g，川黄连6g，鸟不宿30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，忍冬藤30g，党参15g，全瓜蒌12g，蒲公英30g，制川厚朴6g，鸡血藤30g，藤梨根30g，制半夏9g，陈皮4.5g

服用1周，每日1剂，水煎服。
六诊（2012年12月10日）

今日上海某医院MRI示：肝脏多发小结节样异常信号灶，考虑转移瘤；肝脏及右肾小囊肿。近日感冒，流涕，胸部隐痛，咽痛，纳可，大便调，舌黯，苔薄白腻，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡9g，赤芍9g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归9g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，知母12g，地骨皮12g，川黄连6g，鸟不宿30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，忍冬藤30g，党参15g，炙黄芪12g，蒲公英30g，制川厚朴6g，防风6g，藤梨根30g，陈辛夷9g^包煎，广藿香9g

服用1周，每日1剂，水煎服。
七诊（2013年1月8日）

2010年入上海某医院，诊断为贲门癌，肠癌肝转移可能性大，前列腺癌术后。12月20日至上海某医院行超声造影检查，发现肝脂肪浸润，肝未见占位。医生考虑肝占位病灶活性较低。1月7日查血常规，红细胞3.36×10¹²/L，血小板52×10⁹/L。感冒已愈，2日前大便出血，色鲜红，胸痛背胀，纳差，恶心，寐安，舌脉同前。再拟原法续进，处方如下。

柴胡9g，赤芍9g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归9g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，知母12g，地骨皮12g，川黄连6g，鸟不宿30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，忍冬藤30g，党参15g，蒲公英30g，制川厚朴6g，花生衣12g，藤梨根30g，大枣7枚，脱力草30g

服用2周，每日1剂，水煎服。
八诊（2013年4月1日）

服上药2月余后大便偶有少量出血，今日检查，血小板76×10⁹/L↓。夜寐安，胸闷气急好转，动辄气喘，舌黯淡边有瘀点，苔薄腻，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

花生衣15g，制鳖甲15g^先煎，大枣7枚，仙鹤草30g，浙贝母9g，天冬15g，槐米10g，红藤30g，野葡萄根30g，柴胡9g，赤芍9g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归9g，生地12g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，牡丹皮6g，知母12g，川黄连6g，鸟不宿30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，忍冬藤30g，党参15g，陈皮4.5g，蒲公英30g，制川厚朴6g，地骨皮12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

九诊（2013年6月11日）

6月3日入上海某医院诊治，6月7日行上腹部平扫+DWI+MRCPMRI示：肝转移病例，肝右后叶可疑强化灶，请随访；肝脏小囊肿。盆腔平扫+增强MRI示：前列腺MT术后缺如，直肠MT复查，直肠壁增厚；骨盆信号异常，转移可能，较2012年12月12日片相仿。胸部平扫+增强CT示：肺气肿，两肺慢性间质性炎症，较2012年12月11日片相仿。心电图示：ST段改变。无咳嗽，动辄气急，大便正常，少量出血，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。

生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，柴胡9g，赤芍9g，忍冬藤30g，白术9g，茯苓12g，当归9g，白花蛇舌草30g，鸟不宿30g，半枝莲30g，野葡萄根30g，全瓜蒌12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，鱼腥草30g^后下，夏枯草12g，玄参9g，炙甘草4.5g，党参15g，脱力草30g，制川厚朴6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

该患者中药治疗后，精神体力明显改善，两次超声检查末见肝占位。

患者回访：患者直肠癌手术后，后全身状况急剧下降，胃癌又发，无法进食食物及中药，于2014年6月病故。

【按】

该患者为前列腺癌术后肝转移，之后又发现双肺、胃转移灶，原本准备肝癌手术切除，现西医宣布无法手术，只能给予化疗。陈师予以清热解毒、疏肝解郁、滋阴益气治疗，一方面要消瘤散结，一方面要顾护正气、滋阴养液，以减轻化疗的副作用，增强化疗的疗效。以四君子汤健脾益气，顾护胃气；知柏地黄汤滋阴清热；薏苡仁、厚朴、陈皮、夏枯草、浙贝母等健脾化痰散结；逍遥散加减疏肝解郁；鸟不宿、半枝莲、白花蛇舌草、忍冬藤、连翘等清热解毒。治疗后，患者精神体力明显改善，2次超声检查肝末见占位。因直肠癌发作，肛门出血反复不止。2013年10月，于上海某医院行直肠癌手术，术后直肠出血量大，精神状况极差，回家乡台州休养。

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