陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗结肠癌_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗结肠癌

大病专治王医师 • 2022年8月10日 am9:25 • • 阅读 332

张某，女，71岁。初诊 (2014年8月14日)

主诉：结肠癌术后复发，疑肝转移，发热3个月。

现病史：2011年8月24日于上海某医院行右半结肠管状腺癌微创手术，术后化疗6次。2012年9月20日腹部CT示复发，于上海某医院再次手术治疗，病理报告示回盲部腺癌II级隆起型，术后化疗5次。2013年6月11日腹部MRI示肝右叶上段有异常，疑为肝转移，2013年7月～2014年6月于上海某医院介入治疗6次。现介入治疗已停，但自6月14日至今每天下午3时开始发热，入夜更甚。口腔温度39℃，予抗肺炎治疗后3个月，至今仍发热，伴咳嗽、白黏痰、咽痒，乏力，虚弱感，易出汗。纳欠佳，二便可，寐一般。舌淡红，苔薄白，脉弦。

既往史：2003年肺脓肿行右肺中下叶切除术，胆石症，双肾囊肿，高血压，2010年12月脑梗死。

辅助检查：如现病史所述。

中医诊断：发热。

证候诊断：虚人外感，邪恋肌表。

西医诊断：肠癌复发、肝转移、肺转移？发热。

治法：调神解郁，疏风解表，清肺化痰。

处方：调神解郁汤、桑蝉饮加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30，连翘9g，鱼腥草30g^后下，瓜蒌皮12g，浙贝母9g，紫苏子9g，杏仁9g^后下，金银花9g，荆芥6g，防风6g，冬桑叶9g，蝉蜕6g，陈辛夷9g^包煎，牛蒡子6g，制厚朴6g，炙甘草4.5g，生薏苡仁30g

上药服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食禁忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2014年8月21日)

仍发热，但温度已降至37.6～38.0℃（之前39℃）。仍咳嗽，晨起尤甚，痰多，声音嘶哑，咽痒。发热时仍有出汗，但已较前缓解。治以调神解郁，清肺化痰。可去解表之药，酌加解毒抗癌之品。

处方：8月14日初诊方减荆芥、防风、桑叶、蝉蜕、辛夷，加板蓝根9g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、鸟不宿30g。如下如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30，连翘9g，鱼腥草30g^后下，瓜蒌皮12g，浙贝母9g，紫苏子9g，杏仁9g^后下，金银花9g，牛蒡子6g，制厚朴6g，炙甘草4.5g，生薏仁30g，板蓝根9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，鸟不宿30g，

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2014年9月4日)

现在体温正常（上药服用6剂后即体温完全降至正常）现阵发性心烦热，多汗，咽痒，有时胸闷短气，大便畅，舌红，苔薄白，脉细数。治以调神解郁，健脾化痰，宽胸理气。处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30，连翘9g，白术9g，白茯苓12g，当归9g，炙甘草4.5g，桔梗4.5，牛蒡子6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，鸟不宿30g，红藤30g，党参12g，陈皮4.5g，淡竹茹9g，浮小麦30g，瓜蒌皮12g，制半夏9g，薤白9g，丹参9g

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2014年9月18日）

发热已退，咳嗽较前明显减轻，晨起咳甚，无心烦，但少劳累则短气、出汗，偶胸闷（较前减轻）。舌红，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加宣肺化痰。

处方：9月4日处方减陈皮、淡竹茹、浮小麦，加浙贝母9g、紫苏子9g、杏仁9g^后下。服用2周，每日1剂，水煎服。

患者至今在陈师门诊治疗，病情稳定。

【按】

发热之治疗，首当判断其发热是外感还是内伤。陈师根据其发热兼有咳嗽、咯痰、咽痒等症状，判断其发热主要与外感有关，采用急则治标，缓则治本的治则，先以桑蝉饮疏散表邪；荆芥、防风疏散祛风退热；以柴胡、忍冬藤、赤芍以宣散郁热；发热3个月不退，又有热势不扬，与湿邪流连之性相符，故以厚朴、薏苡仁化湿。全方有“透风于热外，渗湿于热下”之意。因辨证得当，用药仅1周，复诊时，患者即诉热势已缓，陈师见表邪已退，则将治疗中心转移到里证。去荆芥、防风、桑叶、蝉蜕、辛夷等解表药，加板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、鸟不宿等清热解毒。用药2周后，发热全消，然汗出、短气等虚证凸显，陈师遂撤去解表方，改用针对邪实正虚病机的解郁方合瓜蒌薤白半夏丹参汤。值得注意的是，该患者，邪实正虚，结肠癌手术后复发又肝转移，邪实可见一斑；化疗后又介入化疗，历尽攻伐，正气之虚，自不待言。因此陈师对其表证所用解表药，中病即止，之后仍针对其邪实正虚之病机，用解郁调神汤加扶正之异功散、解毒之鸟不宿，其用药之果断、改弦易辙之及时，值得学习。本例中用荆芥、防风以发表退热，确实有效，热退则去之，以防发汗太多而伤正。关于荆芥、防风之配伍，附名医施今墨经验如下：荆芥、防风伍用，名曰荆防散。《本草求真》说：“荆芥……不似防风气不轻扬，驱风之必入人骨肉也，是以宣散风邪，用以防风之必兼用荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳。”荆芥发汗散寒之力较强，防风祛风之功较胜。二药参合，既能发散风寒，又能祛经络中之风热，故凡四时感冒，恶寒怕风，发热无汗，全身疼痛之症，均可配伍应用。施老认为，若属外感表证，用麻桂（辛温发表重剂）嫌热、嫌猛，用银翘嫌寒时，荆防（辛温发表轻剂）用之最宜。本例患者，结肠癌术1年后复发，再次手术半年后又怀疑肝转移，介入治疗期间出现发热不退，抗炎治疗无效。改中药治疗2周即热退。陈师对各种发热的证治独具心得，认为现临床结肠癌肝转移病人越来越多，癌症病人发热又需审慎用药，辨明虚实寒热。这些难病，西医难以用药，反复化疗，患者已体虚难当，中医却屡见成效，值得我们重视并深思其中机制，总结经验。

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