陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗结肠癌术后肝转移

大病专治王医师 • 2022年8月10日 am9:29 • • 阅读 707

陈某，男，63岁。初诊 (2011年11月18日)

主诉：右半结肠根治术后2周。

现病史：患者2周多前因“右下腹痛2周”入某医院住院治疗，随后肠镜检查提示结肠肝曲癌可能，于11月1日在某医院行右半结肠根治术。由于第一次化疗后患者反应较大，无法持续，因此前来寻求中医药治疗。刻诊见：胃纳尚可，大便日行3次，稀薄不成形，小便可，夜寐尚可，夜间口干明显。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。

既往史：结肠息肉病史，心脏起搏器置入术后。

辅助检查：术前肠镜示距肛70cm肠管内见不规则新生物，质硬，阻塞肠管，无法进境。距70cm处恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。术后病理检查：右半结肠癌根治标本；肿瘤所在位置为升结肠（距回盲瓣13cm），切除标本大小为35cm（回肠13cm，结肠22cm）；肿瘤类型为溃疡浸润型，肿瘤大小为10cm×8cm×5cm。组织学诊断：腺癌，小区为黏液腺癌；肿瘤周围淋巴结1/13转移；中-低分化；浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织；脉管内癌栓（+）；标本四周切缘及神经侵犯未见；肝脏右后叶一约5cm×5cm肿块，直乙交界处腹膜返折约5cm见一约1.5cm质软带蒂息肉。转移情况：肝脏。

中医诊断：结肠癌术后。

证候诊断：气郁痰阻，下焦湿热。

西医诊断：结肠癌（溃疡浸润型）术后肝转移未手术。

治法：调神解郁，清热利湿。

处方：调神解郁汤合四煨汤加减。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，半枝莲30g，牡丹皮6g，红藤30g，鸟不宿30g，制厚朴6g，党参12g，陈皮4.5g，煨葛根6g，煨防风6g，玄参9g，夏枯草12g，浙贝母9g，鸡内金9g，白花蛇舌草30g

服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

服用1周后大便日行2次，且成形，胃纳好转，夜寐口干已无，继续以上法加减治疗半年余，期间进行化疗5次。

二诊 (2012年5月25日)

经治疗后身体复健，外出旅游时误食辛辣厚味之品，导致近期出现大便不规律，时而腹胀、腹泻，时而便秘不通。回沪后立即来门诊求治。诊见：近几日腹胀，腹泻，大便每日3～4次不成形，腹痛少许，而前几日大便3日一行。嗳气，胃纳一般，小便正常，夜寐尚可。舌红嫩，苔薄腻稍黄，脉沉弦。再拟原法续进，辅以四煨汤调摄肠道。处方如下。

煨葛根6g，煨防风6g，煨肉果6g，煨木香6g，半枝莲30g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，制川厚朴6g，柴胡6g，赤芍6g，茯苓12g，白术9g，连翘9g，陈皮6g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。

服用1周，每日1剂，水煎服。

服用1周后大便转正常，每日一行，成形可。之后续服上方大约1个月，相关肠道疾病症状已经完全正常。

三诊 (2014年5月23日)

再以初诊方加减使用近2年余。期间检查转移肝癌病灶略有缩小至4cm×3.5cm，西医建议射频消融术（RFA）治疗。患者行RFA术后，神疲乏力，胃纳差，嗳气，大便不规律，时而一日数行，时而数日一行，小便尚可，夜寐欠安。舌红嫩略水滑，舌体稍胖有齿痕，苔薄腻稍黄，脉沉细数。再拟原法续进，辅以健脾开胃。处方如下。

柴胡6g，赤芍6g ，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，半枝莲30g，党参12g，陈皮4.5g，鸟不宿30g，败酱草30g，红藤30g，玄参9g，藤梨根30g，炒川楝子9g，夏枯草12g，浙贝母9g，鸡内金9g，制厚朴6g，白花蛇舌草30g

服用1周，每日1剂，水煎服。

服用1周后胃纳改善，嗳气已无，2周后神疲乏力好转，胃纳可，大便规律，每日一行稍稀薄。

继续以2014年5月23日处方加减治疗，患者2014年9月复查，CA72-4、AFP、CEA、CA19-9、细胞角质素片段211、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原等各项检查均正常。患者一直坚持复诊至2017年底，此后自觉身体健康未再复诊。2019年5月患者发现癌症广泛转移，后病故。

【按】

患者系结肠癌术后肝转移，第一次化疗后反应较为严重，于是暂停化疗，经其他患者介绍来陈师处寻求中医药治疗。陈师以调神解郁汤合四煨汤加减，加夏枯草、玄参、浙贝母药对，再加鸟不宿、红藤等治疗肠道肿瘤的常用药，辅以鸡内金消积健胃。这里需要重点指出，鸟不宿为双子叶植物药五加科植物刺楸或楤木的茎枝，有追风行血之功效，常用于治疗风湿痹痛及胃痛，陈师则喜用于治疗肠道肿瘤疾病。至于四煨汤和夏枯草、玄参、浙贝母药对在相关章节已经有论述，此处就不再赘述了。患者因误食辛辣厚味之品，导致出现大便不规律，时而腹胀、腹泻，时而便秘不通。陈师以调神解郁汤合四煨汤加减，加上制厚朴和薏苡仁两味具有通畅大便作用的药物，四煨汤的收涩与制厚朴、薏苡仁的通畅相反相成，很好地调节了患者肠道蠕动和大便的规律。患者经射频消融术（RFA）治疗后，胃纳变差，大便情况略有反复，神疲乏力，陈师以初诊方去四煨汤，加败酱草、藤梨根、炒川楝子治疗。败酱草与红藤是治疗肠道疾病的常用药对，炒川楝子具有疏肝行气的作用，对于肝部刚刚采用RFA治疗后的患者有较好的作用。

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