陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗胃癌术后_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗胃癌术后

大病专治王医师 • 2022年8月10日 am9:16 • • 阅读 286

张某，男，57岁。初诊 (2014年3月14日)

主诉：根治性远端胃大部切除术（毕Ⅰ式）后6周。

现病史：患者1个多月前因“反酸、嗳气3日”入某医院住院治疗，随后胃镜检查示胃窦巨大溃疡，怀疑胃癌；慢性食管炎幽门梗阻。于1月30日在该院行全麻下行根治性远端胃大部切除术（毕Ⅰ式）。术后病理检查示：（胃窦）分化差的癌，浸润胃壁全层，脉管（+），神经（+），小弯侧淋巴结1/13转移，大弯侧淋巴结5/15转移，两侧切缘均阴性。刻诊见：嗳气，神疲乏力，双下肢酸软乏力。胃纳一般，二便尚可，夜寐尚可。舌淡嫩，苔薄白，边有齿痕，脉弦。

既往史：慢性胃窦炎病史。

辅助检查：腹部CT示胃腔明显扩张，腔内大量潴留物，下部至盆腔骶骨水平，胃窦壁明显增厚，幽门梗阻，左肾囊肿。胃镜示：胃窦部巨大溃疡慢性食管炎，幽门梗阻。术后病理示：（胃窦）分化差的癌，浸润胃壁全层，脉管（+），神经（+），小弯侧淋巴结1/13转移，大弯侧淋巴结5/15转移，两侧切缘均阴性。

中医诊断：胃癌术后。

证候诊断：脾虚胃弱，气郁痰阻。

西医诊断：胃癌术后。

治法：调神解郁，健脾化痰。

处方：调神解郁汤合异功散加减。

党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，玄参9g，当归9g，夏枯草12g，浙贝母9g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

服用2周后嗳气已无，食欲好转，精神转佳，上方加减治疗数月，已无明显不适，再拟原法续进。后依上法随症加减。

二诊 (2014年7月11日)

近日因饮食不慎，加之近期暑热偏盛，导致出现腹胀、腹泻。诊见：腹胀，腹泻，大便每日3～4次不成形，腹痛少许，嗳气，胃纳一般，小便正常，夜寐尚可。舌红嫩，苔薄腻稍黄，脉沉弦。再拟原法续进，辅以涩肠止泻。

处方：调神解郁汤合四煨汤加减。

煨葛根6g，煨防风6g，煨肉果6g，煨木香6g，半枝莲30g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，制川厚朴6g，柴胡6g，赤芍6g，茯苓12g，白术9g，连翘9g，陈皮6g，藤梨根30g，白花蛇舌草30g。

服用1周，每日1剂，水煎服。

服用1周后大便转正常，每日一行，成形可。续服上方大约1个月，相关肠道疾病症状已经完全正常。再以初诊方加减巩固疗效。

三诊 (2014年8月15日)

近期全身略有酸痛，颈项部自觉有紧胀感，诊见：颈项略有僵硬，胃纳尚可，大便正常，夜寐安。舌红嫩，苔薄腻稍黄，脉沉细弦。再拟原法续进，辅以舒筋活络。处方如下。

柴胡6g，陈皮4.5g，忍冬藤30g，炙甘草4.5g，当归6g，葛根6g，浙贝母9g，半枝莲30g，茯苓12g，赤芍6g，夏枯草12g，藤梨根30g，连翘9g，羌活4.5g，炒桑枝12g，玄参9g，白术9g，白花蛇舌草30g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

服用2周后全身酸痛已无，颈项部不适感减轻，上方加减治疗月余，检查尿常规、血常规、肝肾功能等均正常。

患者2015年3月复查，各项指标均正常，且无明显不适。患者5年大病医保期间一直坚持门诊，至今身体健康。

【按】

此案患者因嗳气、反酸剧烈入院治疗，检查后高度怀疑胃恶性肿瘤，于是采用根治性胃大部分切除手术，术后病理发现胃窦分化差的癌，脉管（+），神经（+），小弯侧淋巴结1/13转移，大弯侧淋巴结5/15转移，实际情况不是很乐观。患者在陈师处服中药一直情况较为稳定，5年治疗期间仅有几次小的起伏。初诊陈师以异功散（四君子汤加陈皮）益气健脾，合“调神解郁汤”调神解郁，加夏枯草、浙贝母、玄参药对治疗。该药对是陈师治疗甲状腺疾病的必用药对，且具有较好的消肿散结功效，因此对于具有淋巴结转移的肿瘤患者，陈师习用之。治疗后患者情况改善非常明显，但数月后出现明显的肠道症状。可能是因为患者胃部分切除消化能力就弱，加之天气湿热，饮食不慎，故而出现腹胀腹泻。于是陈师去四君子汤并夏枯草、浙贝母、玄参药对，使用陈苏生老治疗腹泻的常用方“四煨汤”，再加陈师“调神解郁汤”加减，很快患者症状改善。四煨汤，由煨葛根、煨防风、煨肉果、煨木香组成，四药均煨后使用，所以得名“四煨汤”，传统中药炮制理论认为药物煨后有收敛固涩之效，增强止泻作用。四煨汤虽然仅有四味药物，却融合了葛根芩连汤中葛根的升，痛泻要方中防风的和，四神丸中肉果的温，真人养脏汤中木香的导，四药组合对于腹泻等多种肠道疾病都有较好的疗效。之后因颈项部略有不适及全身酸痛，陈师再次调整处方，在初诊方的基础上去四君子汤，略加羌活、葛根、桑枝等舒筋活络之药。羌活，临床多用于解表治头痛，其气味芳香，可祛风散寒化湿，《品汇精要》言：“主遍身百节疼痛，肌表八风贼邪，除新旧风湿，排腐肉疽疮。”

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