武汉世纪国医堂医院：我是来做胃肠镜的，为什么还要抽血、做心电图呢？活检有什么用？

很多患者朋友会问，我是来做胃肠镜检查的，为什么医生还开了抽血化验、心电图呢？做完胃肠镜还要我做活检是干什么用的呢？

是不是医院、医生为了搞创收、乱收费呢？

尤其是有些患者，觉得自己其他方面都很好，只想要做个胃肠镜检查，对于查梅毒、艾滋病这些项目很排斥。今天，就给大家聊一聊术前检查和病理活检的那些事儿。

01
抽血检查都查些什么

胃肠镜检查前一般需要检验的血液项目有：血常规、术前四项（也叫术前感筛）、凝血四项。

PART1.血常规

主要评估患者有无炎症、重度贫血或血小板明显降低，这些指标也往往是提示某些胃病，也能指导内镜医生在检查、诊断时候有所注意和侧重；

另外，血小板数目还能判断凝血机能、出血倾向，在需要活检或镜下治疗的时候会引起注意。

PART2.术前感染筛查

目前大多数医院需要检查的项目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。

在我们医院，术前四项检查现在是常规项目，所有手术、侵入式检查、比如胃肠镜都要做。这是硬性规定，否则可以不予手术或检查。

首先，四项检查不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，保护更多住院病人的安全，切断医源性感染；

其次，对于医护人员的职业防护也具有重要意义。医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时，遭受感染的几率会增大。携带这几类病原体的患者使用的胃镜、非一次性器械，都要经过特殊的消毒程序，如使用单独的消毒包，除了一般的消毒流程外还要多次消毒，并进行相关指标的检验。

PART3.凝血机能

凝血系列检查主要评估凝血功能是否正常，因为做胃肠镜检查，有时会取活检，还可能会蹭伤粘膜、遇到小的胃肠道息肉直接切除处理，如果凝血功能不好，会导致出血量较多、甚至引发大出血，危及生命。

有些患者长期服用阿司匹林、布洛芬、华法林、氯吡格雷等活血、和消炎止痛类药物，以及某些激素类药物，活检或切除术时易出血，这时便需要完善凝血功能检查才能明确；

还有极少数人是隐性出血性疾病，比如血友病，很可能在胃肠镜检查后出血不止，出现危险。

因此，事先知道患者的凝血情况，便于提前采取预防措施和准备，防止不良后果的发生。

另外，顺便提醒一下：胃肠镜检查前,要停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天！

PART4.特别注意

一周内化验过的，可以不用重复做

如果一周内曾经化验过，再胃镜和肠镜检查，可以不再重复化验，但是你需要向医生提供真实的化验单据；如果超过1周，就必须重新化验。

02
为什么要做心电图检查

1、心电图检查是为了评估患者的心脏功能，胃镜前做心电图可排查心梗前期的胃痛牵涉痛，也可为胃镜麻醉排雷。

2、心电图检查可以很直观的体现患者的心脏状况，所以胃肠镜前做心电图检查是对患者的负责。

3、心电图检查还可能鉴别是否有心梗的存在。心梗的典型症状是心前区的急性疼痛，少数时候却表现为上腹部的疼痛（往往被误诊为胃穿孔、溃疡病或急性胰腺炎）。

4、由于无痛胃肠镜检查需进行静脉麻醉，而心电图可以及时排查患者是否存在心率失常或心肌缺血的情况，以便麻醉师可以很好的评估患者麻醉风险，从而提供更合适的治疗方案。

即便如此，无痛胃肠镜还需要全程心电监护直到患者离开复苏室。

总之，在胃肠镜检查中，这四项检查和心电图检查的必要性是经过检验的，也是得到广泛认可的。这些做法，不仅是对医疗实践经验的肯定，也是最大限度、最大范围的保障公众健康。

03
取活检是怎么回事

我们在做胃肠镜检查前，医生一般会向受检者询问是否同意取活检，并告知活检的费用等问题。做完检查后，有些受检者会被告知取了活检，需要等几天才能出结果。那么，取活检到底是怎么回事呢？

什么是活检

活检在医学中属于病理学的一种检查方法。我们在胃肠镜检查中，发现一些可疑的消化道病变，可以通过胃肠镜的活检孔道，用一次性活检钳快速、准确地取得这些病变的黏膜标本，然后对其进行病理学检测，以鉴别病变的性质，为胃肠镜的诊断提供病理依据。

其实并不是所有行胃肠镜的人都必须做病理检查，镜下观察如未异常黏膜，胃皱襞正常，无合并粘膜充血糜烂也没有溃疡的形成，其实可以不用取活检。胃体发现不规则糜烂、溃疡时应取活检证实溃疡的良恶性。

做活检有什么意义

1、活检可以判断病变是良性或恶性。

比如，大约2%的胃溃疡可能发生恶变，如果此时对溃疡周围的胃黏膜做病理检查，就能及早发现肉眼无法确定的早期胃恶变。

还有一种情况是消化道息肉。而腺瘤样息肉一般体积较大，表面多粗糙，外形不规则，恶变的概率相对较高，这种息肉直径越大，恶变的可能性越高。如何鉴别消化道息肉的性质，判断其有无恶变等情况，这也要借助于我们的活检来进行。

2、取活检是诊断萎缩性胃炎的金标准。

萎缩性胃炎除了胃黏膜的炎症表现外，还可见到胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，或伴肠上皮化生，或有不典型增生等，甚至恶变。通过胃黏膜活检，可确定受检者是否有肠上皮化生和异型增生，这两种变化是胃恶变的主要恶变前病变。

3、活检可以鉴别疾病性质和发现其他疾病。

比如溃疡性结肠炎，内镜下多见黏膜弥漫性糜烂、溃疡、出血等改变，病理学检查可见炎性细胞浸润、隐窝炎及隐窝脓肿等改变，对于溃疡性结肠炎的确诊有重要意义。

克罗恩病以胃肠道慢性炎性肉芽肿为表现，同样也强调活检的作用，病理学发现非干酪性肉芽肿和（或）具备较典型的组织学改变才可确诊。

温馨提示

活检只是协助胃肠镜诊断，用来明确一些疾病的类型、范围、严重程度等，并非所有取活检的病变都是恶性病变，因此不必过于担心。

武汉世纪国医堂医院

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