陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗子宫内膜癌术后

大病专治王医师 • 2022年8月11日 pm2:52 • • 阅读 607

张某，女，50岁。初诊 (2013年1月11日)

主诉：大便溏薄1年，子宫内膜癌、卵巢癌术后1月余。

现病史：患者于2012年11月26日因子宫内膜癌行手术治疗，术中发现肿瘤细胞侵及左侧卵巢，遂切除子宫+左侧卵巢。术后病理诊断为子宫内膜样腺癌，Ⅱ级。2012年12月19日再次手术，切除右侧卵巢+阑尾+盆腔淋巴清扫。因腹泻、食谷不化多年，于2013年1月行CT检查，提示结肠多发弥漫性炎症。症见：腿麻，神疲乏力，纳差，泛酸，嗳气，腹泻，日行2～3次，食谷不化，寐差早醒，醒后难以入睡，舌淡红，苔白腻，脉沉细而数。

既往史：慢性腹泻1年。

辅助检查：2013年1月CT示：结肠多发弥漫性炎症。2013年1月11日血常规，血红蛋白89g/L。

中医诊断：子宫内膜癌术后；卵巢癌术后；泄泻。

证候诊断：气虚，脾阳不振。

西医诊断：子宫内膜样腺癌术后；慢性肠炎。

治法：益气温阳健脾。

处方：调神解郁方合温胆汤、四煨汤加减。

制川厚朴6g，煅瓦楞子18g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳实6g，炙甘草4.5g，川桂枝4.5g，白芍6g，蒲公英30g，天花粉15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，党参15g，煨防风6g，煨葛根6g，佛手片6g，金荞麦30g，三棱9g ，莪术9g

服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食禁忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2013年1月18日)

服药一周后，诸症均有所改善，稍有疏忽即有反复，舌淡红，苔薄白，脉沉细。再拟原法续进。

处方：1月11日加夜交藤15g、合欢皮12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2013年2月18日)

夜寐不实，胃脘胀痛，每日大便3次，精神好转，打嗝好转，舌淡，苔薄腻，脉细弦。再拟原法续进。

处方：1月11日加炒酸枣仁12g、制远志6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2013年3月19日）

夜寐好转，纳可，大便日行2～3次，有时不成形，舌红，苔薄腻，脉细弦。再拟原法续进。

处方：1月11日去枳实、淡竹茹，加夜交藤30g、炒酸枣仁12g、制远志6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2013年5月14日）

近来胃胀，大便好转，每日2～3次，基本成形，纳可，夜寐不安，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

制川厚朴6g，煅瓦楞子18g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，炙甘草4.5g，蒲公英30g，天花粉15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，煨防风6g，煨葛根6g，金荞麦30g，三棱9g，莪术9g，炒酸枣仁12g，制远志6g，炙黄芪12g，鸡血藤15g，怀牛膝9g，嫩桑枝12g，路路通9g，夜交藤30g，川石斛15g，佛手片6g

服用2周，每日1剂，水煎服
六诊（2013年6月7日）

胃胀好转，近日家中亲人去世，劳累心慌，又有腹泻，舌红，苔白腻，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。

制川厚朴6g，段瓦楞子18g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，炙甘草4.5g，蒲公英30g，天花粉15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，煨防风6g，煨葛根6g，金荞麦30g，三棱9g，莪术9g，玉蝴蝶6g，九香虫9g，夜交藤30g，广藿香9g

服用1周，每日1剂，水煎服。
七诊（2013年6月7日）

腹泻好转，胃不痛，食后胃胀，心慌好转，面部浮肿，纳可，舌红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，天花粉15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，红藤15g，制川厚朴6g，蒲公英30g，佛手片6g，牡丹皮6g，嫩桑枝12g，路路通9g，鸡血藤15g，怀牛膝9g，炙黄芪12g

服用2周，每日1剂，水煎服。
八诊（2013年8月13日）

纳可，大便1日3次，不成形，腹不痛，食后胃胀，嗳气，夜寐不实，多走路后两膝发胀，舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮6g，天花粉15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，佛手片6g，当归9g，煨葛根6g，煨防风6g，煨木香6g，制半夏9g，制川厚朴6g，炒酸枣仁12g，制远志6g，广藿香9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

九诊（2013年9月18日）

胃胀、大便好转，纳可，夜寐安，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：8月13日去佛手片、炒酸枣仁、制远志，加煨肉果6g、大腹皮9g、川楝子9g、鸡内金9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

十诊（2013年11月5日）

胃胀好转，大便日行3次，有时不成形，纳可，夜寐安，舌红苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮6g，天花粉15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，当归9g，煨葛根6g，煨防风6g，煨木香6g，制半夏9g，制川厚朴6g，川桂枝4.5g，白芍6g，广藿香9g，煨肉果6g，夜交藤20g，双钩藤12g^后下，桑寄生12g，炒杜仲12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者服药后1周诸症均有所改善，稍有疏忽即有反复，继宗原法治疗2月余，大便有时不成形，余均无明显不适。因该患者工作原因，经常到国外出差，比较劳累，自述时差转换较难，影响休息，故胃肠道不适症状时有反复，尤以跨洲出差后明显,于国内工作时休息较好，症状即改善明显。定期复查，各项肿瘤指标均正常

患者回访：患者手术至今已8年，现在仍坚持工作，因为时差及地域改变关系，偶有腹泻。

【按】

完谷不化、慢性腹泻1年多，《黄帝内经》云：“得谷者昌，失谷者亡。”再加之1个月前做了子宫癌+卵巢癌切除的大手术，气血大损，急需补充。然而，中焦生化无力，导致正气急速下降，所以“培火生土”为之要务。方用温胆汤合党参、桂枝、白芍建中益气和营，中焦生化恢复，脾阳复振，则升清降浊功能恢复正常，胃肠道症状得以缓解；四煨汤健脾止泻；配合调神解郁方调神解郁，全身状况得以改善，给癌症的治疗创造了时机。定期复查，各项肿瘤指标均正常。

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