陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗宫颈癌术后多发转移

黄某，女，66岁。初诊 (2015年3月10日)

主诉：宫颈手术5年后多处转移，腰痛1年，加重1个月。

现病史：5年前于上海某医院行宫颈癌手术，术后病理诊断为中分化鳞状细胞癌（Ⅱ级）。2014年8月行子宫肌瘤剥离术，2日前复查妇科B超发现子宫肌瘤复发，最大肌瘤约17mm×16mm，右侧卵巢囊肿约54mm×44mm×35mm。月经尚准7/30日，末次月经8月8日，量中，经前少腹疼痛、腰酸，经前乳房胀痛。2015年2月3日PET-CT示：肝脏多发低密度；双肺门伴异常代谢，转移不除外；外、右上颌窦炎，右肾盂及输尿管上段扩张、积水。症见：头晕，腰痠腰痛，痛时汗出，需服止痛片，面色不华，目前正放疗，症见：纳可，寐安，大便2日一行，舌黯淡，苔薄白，脉弦细。

既往史：胆囊切除术。

辅助检查：2014年6月4日阴道超声见子宫肌瘤，大小为48mm×45mm。2015年2月3日PET-CT提示肝脏多发低密度；双肺门伴异常代谢，转移不除外；外、右上颌窦炎，右肾盂及输尿管上段扩张、积水。

中医诊断：宫颈癌，痹病。

证候诊断：气虚血瘀，热毒内蕴。

西医诊断：宫颈中分化鳞状细胞癌术后复发。

治法：益气散结，清热解毒。

处方：四君子汤合温胆汤、逍遥散加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，党参12g，炙鳖甲12g^先煎，鸟不宿30g，半枝莲30g，白英15g，骨碎补9g，延胡索12g，鱼腥草30g ^后下，制半夏9g，淡竹茹9g，枳实6g，陈皮4.5g，桑寄生12g，川续断12g

服用1周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食禁忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2015年3月16日)

头晕、腰痠腰痛明显好转，胃纳佳，大便日行3～4次，成形，寐安，舌淡，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：3月10日方广木香6g、砂仁6g^后下。

服用1周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2015年4月7日)

目前正在放疗中，3月28日第18次放疗后，精神萎靡，纳差，乏力明显，自觉体力明显下降，出现咳嗽，痰少色白，难以咯出，甚则气促，头晕改善，腰痛腰痠改善，二便调，舌淡，苔薄，脉弦细。再与原法加益气解表。处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，瓜蒌皮12g，浙贝母9g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白英15g，骨碎补9g，女贞子15g，金银花9g，鱼腥草30g^后下，桑寄生12g，川续断12g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，炙黄芪12g，防风6g，天冬15g

服用1周，每日1剂，水煎服。
四诊（2015年4月14日）

放疗即将结束，精神状态改善，纳可，乏力改善，咳嗽已瘥大半，目前偶有咳嗽，痰少色白易咯出，头晕改善，腰酸腰痛明显缓解。寐安，二便调，舌淡，苔薄，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，瓜蒌皮12g，浙贝母9g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白英15g，骨碎补9g，女贞子15g，金银花9g，鱼腥草30g^后下，桑寄生12g，川续断12g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，炙黄芪12，防风6g，天冬15g，女贞子15g

服用1周，每日1剂，水煎服。
五诊（2015年4月21日）

咳嗽已平，神疲乏力，纳可，寐安，二便调，舌淡，苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：3月10日方去枳实、延胡索、竹茹，加天冬12g、女贞子12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
六诊（2015年5月19日）

近三四日出现咳嗽，痰少色白易咯出，无发热、咽痛，乏力，腰酸，2015年4月20日腹部MRI提示：肝脏可疑多发结节，右输尿管中段可疑病变伴其上方输尿管及肾盂积水；胆囊切除术后。家属代诊。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白英15g，骨碎补9g，制半夏9g，陈皮4.5g，女贞子15g，鱼腥草30g^后下，金银花9g，桑寄生12g，川续断12g，紫苏子9g，炙黄芪12g，防风6g，天冬15g，苦杏仁9g^后下，瓜蒌皮12g，浙贝母9g，太子参30g，升麻6g

服用1周，每日1剂，水煎服。
七诊（2015年5月26日）

面色改善明显，纳可，寐安，二便调，舌淡，苔薄，脉弦细。再与原法加减。

处方：3月10日方去枳实、延胡索、竹茹，加天冬15g、女贞子15g、太子参30g、升麻6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
八诊（2015年6月23日）

近来大便不畅，量少，多食即胃胀，纳可，寐安，舌淡，苔薄，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，蒲公英30g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，萹蓄12g，石韦12g，泽泻9g，鱼腥草30g^后下，天冬15g，太子参30g，女贞子15g，川桂枝6g，白芍6g

服用1周，每日1剂，水煎服。

九诊（2015年6月29日）

咳嗽，有痰，色白易咯，化疗结束一周，大便调，小便不畅，量少，食已胃胀，纳可，寐安，家属代诊。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，蒲公英30g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，萹蓄12g，石韦12g，泽泻9g，鱼腥草30g^后下，天冬15g，女贞子15g，瓜蒌皮12g，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，金银花9g，炙黄芪12g，防风6g，车前草24g

服用1周，每日1剂，水煎服。

十诊（2015年7月7日）

咳嗽已平，小便不畅，食已胃胀，纳可，寐安，大便干结，家属代诊。再拟原法续进。

处方：6月23日方去川桂枝、白芍，加车前草15g、佛手6g、生薏苡仁30g。

上药加减服用6周，每日1剂，水煎服。

十一诊（2015年8月18日）

两胁肋作胀，服用止痛药后症状改善，胸闷气促改善，纳少，食后胃胀，乏力甚无法自行行走，两足不能用力，寐安，二便调，家属代诊。再拟原法续进，处方如下。

川桂枝6g，白芍6g，佛手6g，枸杞子15g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，蒲公英30g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，椿根皮12g，白英30g，泽泻9g，陈皮4.5g，天冬15g，太子参30g，玉米须30g

服用1周，每日1剂，水煎服。
十二诊（2015年8月25日）

两胁肋作胀同前，每6小时服用止痛药一次，胸闷气促改善，纳少，食后胃胀，乏力明显，双下肢浮肿，予白蛋白、利尿剂后，昨日尿量1200ml。昨日复查，肝功能、血常规均正常。家属代诊。再拟原法续进。

处方：8月18日方去太子参，加炙黄芪12g、汉防己6g、炙鳖甲12g^先煎。

服用1周，每日1剂，水煎服。

该患者前后治疗3年余。服药1周后，症状即有改善。继守原法治疗月余，患者精神大有改观，可以下地行走。治疗3月余，咳嗽偶有，余症明显改善。

【按】

该患者病情比较复杂，宫颈癌手术5年后出现多处转移，西医认为已经不能再行手术治疗，遂处以化疗。初诊时患者不适症状多且明显，精神极差，不能行走，只能卧床。方用四君子汤健脾益气和中，顾护胃气；逍遥散加减疏肝理气解郁；温胆汤导痰温胆、破滞祛湿；竹茹开胃土之郁, 清肺金之燥；鸟不宿、半枝莲、白英清热解毒；桑寄生、川续断、骨碎补补肾壮腰；炙鳖甲滋阴软坚散结；延胡索理气止痛；鱼腥草清热解毒、消肿排脓、利尿通淋。调神解郁对癌症患者，尤其是转移、扩散患者，常常能起到意想不到的效果。用中医调神、神复则昌的理论可以解释，可能也是复苏或激活了人体的某种抗癌机制，目前尚不得而知。

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