陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗崩漏_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗崩漏

大病专治王医师 • 2022年8月11日 pm3:43 • • 阅读 236

沈某，女，37岁。初诊 (2015年5月14日)

主诉：月经淋漓不尽5个月。

现病史：近5个月月经淋漓不尽，容易感冒，月经周期29日，每次行经12日，量少、点滴而下、淋漓不尽。末次月经4月20日，至今未净，前10天量极少，从5月4日开始量增大、色红，经量增大后伴有头晕、腰酸、脚软。白带正常。纳可，大便时溏时好。夜寐欠安，入睡时间长，醒后疲倦。舌红，苔薄白，脉弦细数。

中医诊断：崩漏。

证候诊断：阴虚火旺，脾肾亏虚。

西医诊断：功能失调性子宫出血可能。

治法：滋阴清热，凉血止血

处方：犀角地黄汤、四生丸、四君子汤、二至丸加减。

生地12g，牡丹皮6g，白芍6g，生柏叶12g，生艾叶6g，生荷叶10g，川楝子12g，炒栀子9g，党参12g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，脱力草30g，女贞子12g，墨旱莲15g，怀山药12g，柴胡6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：饮食忌辛辣，起居有常，劳逸结合。

二诊 (2015年5月28日)

末次月经4月20日，行经24日，方药1剂后即止，5月14日经净。近日胃痛、便溏、晨起眼花等症状均有减轻，夜寐好转，入睡时间缩短。舌红，苔薄白，脉弦细。治以疏肝补肾，健脾养血。

处方：逍遥散、五子衍宗丸、四君子汤、四物汤加减

柴胡6g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，党参12g，制香附9g，淫羊藿12g，菟丝子12g，枸杞子12g，女贞子12g，陈皮4.5g，葛根9g，紫石英30g^先煎，川芎6g，白芍6g，熟地9g，肉苁蓉12g，泽兰9g

服用2周，每日1剂，水煎服。服完后自觉神清气爽，又外院抄方14剂。

三诊 (2015年6月25日)

末次月经6月4日，6日干净。月经第1日感冒、咳嗽，现咽痒则咳、咽痛、无痰。舌红，苔薄白，脉浮。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，党参12g，制香附9g，淫羊藿12g，菟丝子12g，枸杞子12g，陈皮4.5g，葛根9g，紫石英30g^先煎，炙黄芪12g，防风6g，桔梗6g，牛蒡子6g，瓜蒌皮12g，紫苏子9g，益智仁9g，浙贝母6g

服用2周，每日1剂，水煎服。挂号困难，服完2周后，又抄服1周。
四诊（2015年7月16日）

末次月经7月8日，行经7日，量较大，有血块，无不适。腹中肠鸣多，咽痛，偶尔咳嗽，无痰，气管痒感，有时胸闷如压，心跳快，口干，唇红，鼻内烘热，之前还有口腔溃疡、现已愈合。舌红，苔薄黄，脉浮数。再拟原法续进，酌加宽胸理气之品。

处方：6月25日方去炙黄芪12g，防风6g；加薤白9g，制半夏9g，丹参12g，炒黄芩9g，服用2周，每日1剂，水煎服。

此后，以5月28日方为基础方加减，巩固治疗半年，月经完全正常，行经6～7日，未再见淋漓不尽，也无头晕、眼花等。半年后停药，随访未复发。

【按】

月经淋漓不尽，西医认为常见原因包括：①子宫内膜异位症；②放置节育器；③血液病如血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血等；④内分泌功能障碍引起的子宫功能失调性出血；⑤子宫内膜增生过长；⑥子宫肌瘤；⑦其他，具体原因有待内分泌、超声检查等确诊。本案中，陈师初诊时嘱咐患者若服药2周后月经仍未干净，一定要到外院有条件处明确诊断，以防意外。但患者初诊服药1剂后即月经止，之后每月月经正常，故未去外院进一步检查。推测当属功能失调性子宫出血。中医认为功血或由热迫血行，或由气虚不摄，而本患者两者兼而有之，其热乃肾虚所生虚热，故舌红、经量少、经期腰酸、行经日久不净；气虚，故容易感冒，平日疲倦，大便时溏，经期头晕。治疗当分清轻重缓急，急则治标、缓则治本。患者初诊时，正值月经已行24日仍未净，虚实夹杂，陈师秉持“急则治标，缓则治本”的原则，先以止血为要，以犀角地黄汤、四生丸清热凉血止血，二至丸补益肝肾、滋阴止血，四君子汤益气摄血。当日服药后，月经即止。之后再调理肝脾肾，以五子衍宗丸补肾填精，四君子汤健脾益气，更因肝主疏泄、调节月经，故以逍遥散疏肝理气，四物汤养血活血。感冒咳嗽时，去滋补药，加宣肺散表之药，注意表里同病时，先表后里。表邪化热入里后，仍去滋补药，加清肺利咽药。崩漏一证，在临床屡见不鲜，在目前生活水平普遍提高的现状下，常常与饮食或生活习惯有关，如喜食香辣、油腻、甜品，或工作繁忙、精神紧张、情志不畅、劳逸不均。针对患者虚实夹杂、表里同病的错综复杂的病情，陈师有条不紊、沉着处方，用药如遣兵，从初诊时的滋阴清热、凉血止血以治标，1剂起效，到复诊后的疏肝补肾、健脾养血以治本，乃至外邪袭表的及时改弦易张，同时兼顾女性月经周期的生理特点……方药更替，却环环相扣、丝丝不乱，充分体现了陈师沉稳、细致、灵活的临床特点。

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