陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗白血病
陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗白血病
王某，女，33岁（1982年）。初诊 (2015年10月13日)
主诉：发现急性髓系白血病1年。
现病史：2014年8月怀孕7月余，体检发现血小板（60～90）×109/L↓，白细胞11×109/L↑，当时未行药物治疗。后剖宫产一女，女儿平安。后于西医行骨髓穿刺检查，确诊为“急性髓系白血病”，行化疗治疗，现化疗结束，各项指标基本正常。精神可，胃纳可，大便日行1次，夜寐不安。月经1月经行2次，末次月经10月7日（×5日），经期腹略痛，有胸胀，下肢酸软。月经初潮13岁，周期28～32日，行经6～7日。舌淡，苔薄，脉细。
辅助检查：10月8日血常规示血红蛋白89g/L↓，红细胞9.9×1012/L，白细胞4.5×109/L，血小板120×109/L。
中医诊断：白血病。
证候诊断：肝郁脾虚，气阴两伤。
西医诊断：急性髓系白血病。
治法：疏肝健脾，益气养阴。
处方：逍遥散、人参固本丸、三才封髓丹加减。
柴胡6g，白芍6g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，潼蒺藜12g，党参12g，白术9g，天冬12g，麦冬12g，五味子6g，青黛6g包煎，酸枣仁12g，远志6g，生地12g，女贞子12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，墨旱莲15g，怀山药12g，阿胶9g烊化
服用2周，每日1剂，水煎温服。
嘱患者：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
此方随证加减治疗1年余。
二诊 (2017年1月5日)
2017年1月4日上海某医院血常规示各项指标均在正常范围内。近咽中有痰，少量白痰，可咯出。胃纳可，大便日行1次，夜寐欠安，入睡困难。舌淡，边有齿痕，苔薄，脉细。再拟原法续进，处方如下。
柴胡6g，白芍6g，当归9g，白茯苓12g，白术9g，炙甘草4.5g，金荞麦30g，青黛6g包煎，党参12g，陈皮4.5g，生地12g，天冬12g，酸枣仁12g，牛蒡子6g，桔梗6g，板蓝根6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炙黄芪12g，防风6g
服用2周，每日1剂，水煎温服。
此方随证加减治疗3月余。
三诊 (2017年4月27日)
4月26日查血常规示各项指标均在正常范围内。B超示：宫颈息肉（直径2cm）。HPV（-）。近有食后反酸，胃纳可，咽中不爽，大便日行，夜寐欠安。舌淡，苔薄，脉细。再拟原法加减续进，处方如下。
柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，煅瓦楞子15g，制厚朴6g，紫苏梗9g，制半夏9g，桔梗6g，青黛6g包煎，酸枣仁12g，远志6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，淡竹茹9g，牛蒡子6g，党参12g，陈皮4.5g，白英15g
服用2周，每日1剂，水煎温服。
此方随证加减治疗11月余。
四诊（2018年2月1日）
1月31日查血常规示单核细胞比率8.1%↑。末次月经1月24日（×6日），经量可，色红，无明显经期不适。近咽痒痛，胃纳可，时有嗳气，食后胃胀，咽痒痛，大便日行，夜寐易醒，不易复睡。舌红，苔薄腻，脉细。再拟原法加减续进，处方如下。
柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，炙黄芪12g，防风6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，青黛6g包煎，夜交藤15g，合欢皮12，制厚朴6g，桔梗6g，牛蒡子6g，板蓝根6g，金银花9g
服用2周，每日1剂，水煎温服。
此方随证加减治疗9月余。
五诊（2018年11月1日）
10月31日查血常规示单核细胞比率9.7%↑。末次月经10月6日（×6日），经量可，色红，经期腰酸、胸胀。近小腿酸胀，偶有心悸，胃纳可，大便日行，夜寐欠安。舌淡，苔薄，边有齿痕，脉细。再拟原法加减续进，处方如下。
珍珠母30g先煎，灵芝10g，党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，制香附9g，泽兰6g，柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，青黛6g包煎，制厚朴6g，茵陈15g，白蒺藜9g，怀牛膝9g
服用2周，每日1剂，水煎温服。
此方随证加减治疗7月余。
六诊（2019年6月6日）
6月5日上海某医院血常规示单核细胞比率9.4%↑。近晨起咽中有痰，色微黄，质可，少许咽痒痛，偶有头晕、项强，少许手指麻木。末次月经5月28日（×6日），色红，量可，少许血块，经期无明显经期不适。胃纳可，大便日行，夜寐安。舌淡，苔薄，脉弦。再拟原法加减续进，处方如下。
党参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，青黛6g包煎，制厚朴6g，茵陈15g，青蒿6g后下，白薇9g，桔梗6g，牛蒡子6g
服用2周，每日1剂，水煎温服。
14剂后患者咽中痰除，再拟原法续进。患者目前仍在陈师处中药调治，生活、工作如常，每月至医院检查血常规均提示未见明显异常。
【按】
患者初诊之时，西医确诊为“急性髓系白血病”，证属肝郁脾虚，气阴两伤。治以疏肝健脾，益气养阴。陈师以逍遥散合人参固本丸加减治疗。方中逍遥散调和肝脾，养血健脾。柴胡疏肝解郁、调达肝气；当归养血和血；白芍养血敛阴；白术、茯苓、山药健脾养胃，助气血生化。人参固本丸滋阴益气，固本培元。气为水之母，党参健脾益气，且党参之用，无所不宜，以气药引之则壮阳，以血药引之则补阴；天冬、麦冬养阴生津，清肺热；生地清热凉血，益肾水。五味子、潼蒺藜益肾固精；青黛清热凉血；女贞子、墨旱莲滋补肝肾，壮实先天之本。患者本属气血不足之证，病后经过化疗治疗，气血更伤，予血肉有情之品阿胶补血滋阴。半枝莲、白花蛇舌草清热抗癌。酸枣仁、远志安神助眠对症治疗。陈师指出方中天冬、党参、生地乃《医方集解》之“三才封髓丹”，取天冬补肺生水，党参补脾益气，生地补肾滋阴，以药有天、地、人之名，补亦有上、中、下之分。2017年1月5日复诊时，患者检查指标提示血虚之证较前明显好转，又因有外感之相，故去滋补收敛之品，以防闭门留寇。加用玉屏风散益气固表，同时予金荞麦、陈皮、牛蒡子、桔梗、板蓝根等清热解毒、行气利咽对症治疗。2017年4月27日复诊时，患者表证已除，故去疏风清热、益气固表之品，予解郁汤清热解郁、理气抗癌；半夏、紫苏梗、竹茹、桔梗清热化痰治咽中不爽；瓦楞子、厚朴理气宽中、制酸止痛治食后反酸。此时，患者正气亏虚已补，故组方中大多为疏肝理气之品，以调畅气机、清热凉血为治。2018年2月1日复诊时，患者咽痒痛，舌红，苔薄腻，考虑为卫气亏虚，外感风热所致，故加玉屏风散益气固卫，加板蓝根、金银花清热疏风治疗。2018年11月1日复诊，患者复查血常规，单核细胞有所上升，提示病情有反复波动。陈师予解郁汤疏肝解郁、清热解毒，合异功散理气健脾。方中青黛清热凉血，茵陈、白蒺藜清肝泻热，香附、厚朴行气解郁，珍珠母、灵芝安神定志，怀牛膝补肝肾、强筋骨。2019年6月6日复诊，因患者咽中有痰，予桔梗、牛蒡子清热利咽对症治疗。同时加用青蒿、白薇加强清热凉血之力。纵观整个治疗过程，陈师用药实为由初诊时以补益气血，扶正固本为主，至后期随证加减，以清热凉血，防止复发为主的过程。患者自发病至今已有5年，初诊化疗结束后，未再行西医治疗，后仅以中药调治已4年余，现病情稳定，各项检查指标基本正常，显示中医药治疗确有良效。
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