陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗纵隔癌_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

沙某，男，52岁（1966年）。初诊 (2018年11月8日)

主诉：发现纵隔恶性肿瘤2日。

现病史：2018年11月6日患者于上海某医院体检发现“纵隔恶性肿瘤伴肺部转移”，西医考虑肿瘤已有转移，且结构位置较为复杂，不能手术，建议化疗治疗。患者现有咽痒，口干，咳嗽，咳痰，痰量少，色白，质稀，可咳出，少许胸闷、胸痛，偶有腰酸，无发热、气促等不适。胃纳可，右胁胀满，无嗳气、反酸，大便日行一次，成形。近2日思想负担较重，夜寐欠安，日间精神尚可。舌红，苔薄，脉滑。

既往史：高脂血症，有吸烟（每日5～10支）、饮酒史。无“肺结核、肝炎”等病史。

家族史：患者姐姐有“乳腺癌”病史。

辅助检查：2018年11月6日上海某医院胸部CT平扫示：①前上纵隔MT（6.7cm×4.4cm），紧贴升主动脉-主动脉弓前壁，压迫左侧头臂静脉，病灶旁、气管隆突下淋巴结肿大，考虑转移性，两肺多发转移瘤（2.6cm×2cm）。②右第9肋陈旧性骨折可能。③附见肝囊性灶。2018年11月8日于上海某医院做PET-CT示：①前上纵隔不均匀肿块伴代谢高，考虑恶性病变。②病灶旁及右主支气管旁淋巴结显示或肿大伴代谢高，考虑转移性病变。③双肺多发结节，部分代谢高，考虑转移性病变，双肺下叶散在炎症性改变。④左侧上颌窦粘膜增厚，代谢不高，考虑副鼻窦炎。⑤肝内散在囊肿。⑥副脾。⑦胰尾微小囊肿。⑧前列腺增生。⑨T10椎体代谢高，考虑退行性病变可能。

中医诊断：纵隔癌。

证候诊断：气滞痰阻，瘀毒内结。

西医诊断：纵隔低分化鳞状细胞癌伴肺、淋巴结。

治法：消痰散结，调神抗癌。

处方：调神解郁汤、四君子汤加减。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，瓜蒌仁12g，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，金银花9g，鱼腥草30g^后下，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，川楝子9g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g

服用1周，每日1剂，水煎温服。

嘱患者：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

以此方随证加减，治疗3月。

二诊 (2019年2月28日)

2018年11月14日上海某医院病理示（纵隔占位穿刺标本）低分化癌，部分为鳞状细胞癌。2018年12月27日复查胸部CT平扫示：①前上纵隔MT（4.5cm×2.8cm），较2018年11月5日检查减轻，紧贴升主动脉-主动脉弓前壁，压迫左侧头臂静脉。两肺多发转移灶，较2018年11月5日减轻。②右第9肋陈旧性骨折可能，附见肝脏囊性灶。2018年11月17日起患者行化疗治疗，每3周化疗1次。现第6次化疗于2月中旬结束，西医建议化疗暂停。患者自觉咽喉肿痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛。化疗后胃纳欠佳，需1周左右才可恢复。现胃纳基本恢复，大便日行，夜寐安，活动后少许头晕乏力，舌红，苔薄，边有少许瘀斑，脉滑。再拟原法续进。

处方：2018年11月8日方去紫苏子、川楝子，加桔梗6g、牛蒡子6g、板蓝根6g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

以此方随证加减，治疗4个月。

三诊 (2019年6月27日)

2019年3月28日于上海某医院复查胸部CT平扫示：①前上纵隔占位，拟MT（3.4cm×1.8cm），紧贴升主动脉-主动脉弓前壁，压迫左侧头臂静脉，范围较2018年12月27日缩小；两肺多发转移瘤，较2018年12月27日缩小；右第9肋陈旧性骨折可能，附见肝囊性灶。2019年5月24日于上海某医院头颅MRI示：右顶叶异常强化灶（长径约为0.5cm），考虑转移。2019年5月24日上海某医院病理会诊结果为（纵隔穿刺活检）低分化鳞状细胞癌。2019年5月27日于上海某医院胸部增强CT示前纵隔占位性病变（3.5cm×2.0cm），考虑胸腺肿瘤可能，建议病理检查；两肺多发结节（最大一枚位于右肺下叶，长径约为2.2cm，周围可见分叶），转移可能；两肺少量慢性炎症。两侧胸膜局部增厚。肝多发小囊肿。6月4日起重新开始化疗，现第7次化疗结束。6月17日上海某医院查血常规示白细胞2.9×10⁹/L↓，予升白针对症治疗。6月20日复查血常规提示白细胞恢复至正常范围。患者精神可，久坐后双胁胀满，偶有头痛，足底麻木，胃纳可，大便日行，夜寐安，舌红，苔微腻，脉滑。再拟原法加减续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，川楝子9g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，制香附9g，瓜蒌皮12g，杏仁9g^后下，鱼腥草30g^后下，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，怀牛膝9g，桑枝12g，石菖蒲6g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

以此方随证加减，治疗2月。
四诊（2019年9月26日）

2019年7月9日上海某医院会诊示：右顶叶异常强化灶，性质待查。2019年7月29日上海某医院胸部CT示：前纵隔占位性病变（2.9cm×1.3cm），考虑胸腺肿瘤可能大，较前片缩小；两肺多发结节（最大一枚位于右肺下叶，长径约为2.2cm，周围可见分叶），转移可能，较前片缩小；两肺少量慢性炎症；两侧胸膜局部增厚。患者9月中旬结束第10次化疗，化疗时神疲乏力，现基本恢复，目前精神可。化疗后面部红疹、瘙痒，自行外涂药膏可缓解。仍有足底麻木，体位改变时偶有头晕。胃纳可，大便日行，干结不畅，痔疮突出，少许腹胀，多食后明显，较前减轻，夜寐安。再拟原法续进。

处方：2019年6月27日方去瓜蒌皮，加瓜蒌仁12g、薏苡仁30g、槐米6g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

患者目前仍在陈师处就诊，中医药治疗已1年余。一般情况良好，生活如常，带瘤生存。

【按】

该患者为中年男性，素来体健，正气不虚，初诊之时，因气滞痰阻，瘀毒内结于胸，发为癥瘕积聚，疾病表现以邪实为主。根据检查结果提示，存在肿瘤转移，疾病发展应有较长时间，病情较重，但患者自身未察觉相关症状，仅在体检时才发现，故考虑患者神机失调，为“神不使”所致，治疗拟消痰散结，调神抗癌。陈师选用调神解郁汤为基础，遣方以柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘为主药。柴胡疏肝利胆、理气解郁，赤芍清热凉血、活血散瘀，忍冬藤清热解毒、疏风通络，连翘清热解毒、消痈散结，四药配伍共奏疏肝理气、清热解毒之功。用夏枯草、玄参、浙贝母药对和半枝莲、白花蛇舌草药对，玄参清热凉血、滋阴解毒，夏枯草清泄肝火、散结消肿，浙贝母清热化痰、开郁散结，三药配伍加强清热解毒、消肿散结之效；半枝莲清热解毒、散瘀消肿，白花蛇舌草清热解毒、消痈散结，两药合用加强解毒抗癌功效。患者病位在纵隔，邪实结于胸中。故而以香附疏肝解郁、理气宽中；川楝子疏肝行气、清热除湿；瓜蒌仁利气宽胸、润肺化痰；苏子、杏仁、鱼腥草、金银花等入肺经药物清热解毒、清肺化痰。同时，方中配伍四君子汤益气健脾，顾护脾胃，防止诸清热药物苦寒败胃。患者服药1月余后，2018年12月27日复查结果显示中医治疗配合西医化疗，纵隔占位较前明显缩小，仅为原先的四成大小，两肺多发转移灶亦有所减轻。检查结果明确提示治疗有效，且疗效显著。2019年2月28日复诊时，患者咳嗽、咳痰、胸痛、胁胀等诸证好转，治疗上维持原方治则，因咽喉肿痛，故加桔梗、牛蒡子、板蓝根等清热利咽。因病情明显好转，西医暂停化疗治疗，患者仅以中药调治。治疗4月余，2019年3月28日患者再次复查提示前上纵隔占位较前又再缩小，体积为复查的一半，仅为最初发病的20%左右；两肺多发转移瘤亦同步再缩小。2019年5月发现脑部转移灶。6月起患者重新开始化疗，6月27日复诊时咽喉肿痛已除，故前方去清热利咽诸药。双胁胀满、舌苔腻，予川楝子、石菖蒲疏肝行气、燥湿化痰。足底麻木，予怀牛膝、桑枝祛湿通络对症治疗。治疗9个月左右，2019年7月29日患者再次复查肺部CT提示前纵隔占位较前又再缩小，体积小于前次复查的一半，仅为最初发病的12%左右；两肺多发转移瘤亦同步再缩小。2019年9月26日复诊时，患者有大便不畅、痔疮突出，故改瓜蒌皮为瓜蒌仁，并予薏苡仁、槐米润肠通便、清肝泻火对症治疗。该患者为恶性肿瘤伴肺部、淋巴结及脑部转移，且病理分型为低分化癌，恶性程度高，预后差。西医已明确无手术治疗指征，患者转来中医求助，经过1年中药调治，本来极为凶险的疾病，不仅没有进一步发展恶化，而且得到了极为有效的控制。治疗期间，患者生活如常，提示“调神解郁法”治疗不仅能有效控制恶性肿瘤的发展，同时亦能有效减轻化疗的副作用，保障生活质量。

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