陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗不孕症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗不孕症

大病专治王医师 • 2022年8月12日 am9:54 • • 阅读 343

陈某，女，27岁（1988年）。初诊 (2015年8月4日)

主诉：自然流产后2个月。

现病史：已婚2年，未避孕。2015年6月孕1月时自然流产，当时伴有咳嗽、咳痰、气短喘促，痰色白，质清稀，西医诊断为“急性支气管炎”。现有咳嗽带喘，无咳痰，无咽痒、咽痛。婚孕史：已婚，未育，0-0-2-0。月经初潮13岁，周期28～32日，行经6～7日。末次月经7月5日（×7日），量少，色暗，有大量血块，且气味较重，经期胸胀，略腹痛，无腰酸。平素易过敏，冬季手脚冰凉。胃纳可，大便秘结，3～4日一行，但不干，质黏，夜寐可。舌红，苔薄，脉细。

既往史：2014年孕3月时自然流产，当时检查提示孕酮低。

过敏史：过敏性鼻炎、过敏性皮疹。无药物过敏史。

中医诊断：不孕症。

证候诊断：肺卫不固，脾肾亏虚。

西医诊断：不孕症。

治法：益气固表，健脾补肾。

处方：玉屏风散、逍遥散、异功散、五子衍宗丸加减。

炙黄芪12g，白术9g，防风6g，瓜蒌仁12g，浙贝母9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，柴胡6g，当归9g，白茯苓12g，白芍6g，党参12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，覆盆子12g，女贞子12g，枸杞子12g，淫羊藿15g，金银花9g，连翘9g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

嘱患者：注意饮食宜忌，遵守作息规律，保持心情舒畅。

二诊 (2015年9月1日)

前药服后3日出现皮肤瘙痒，患者诉平素易发皮疹、瘙痒。喘咳较前好转，偶有干咳，晨起咽干。末次月经8月25日（×7日），量不多，色暗，血块较前明显减少，经期无明显不适。2015年8月31日上海某医院孕前体检Torch示：巨细胞IgG（+），IgM（-），单纯疱疹IgG （+），IgM（-），风疹IgG（+），IgM（-），弓形虫IgG（-），IgM（-）；微量元素：锌71.8umol/L↓。现胃纳可，大便日行，夜寐可。舌淡红，苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：2015年8月4日方去瓜蒌仁、浙贝母、紫苏子、苦杏仁、金银花、连翘，加台乌药9g。服用2周，每日1剂，水煎温服。

三诊 (2015年10月8日)

晨起咽干已除。末次月经9月26日（×6日），量略少，色暗，有血块，血块较前减少，经期无明显不适。9月14日上海某医院白带常规示：过氧化氢（+），白细胞酯酶（+），脓细胞少量，镜检白细胞少量，PH<4.5，PN提示阴道内环境失衡；PV提示伴有阴道炎症。9月28日（月经第3日）上海某医院性激素检查示未见异常。胃纳可，大便日行，夜寐可。舌淡红，苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：2015年9月1日方加蒲公英30g、椿根皮12g、蛇床子6g。服用2周，每日1剂，水煎温服。

治疗期间月经规律来潮，经期胸胀、腹痛、异味等诸症皆除。至2015年10月月经未来潮，11月初至医院检查，明确已怀孕。患者怀孕后，停服中药，未再前来就诊。

【按】

患者初诊时，为自然流产后，且已有两次自然流产史，考虑为脾肾亏虚，精血不足，冲任不固，以致胎失所系。患者平素易过敏，第2次流产时合并有咳嗽喘促等肺系疾病表现，兼有肺卫不固之证。故治疗因标本同治，拟益气固表治标，健脾补肾治本。方取玉屏风散益气固卫，配伍清肺化痰之品治标，其中瓜蒌仁利气宽胸、浙贝母清热止咳、紫苏子润肺消痰、苦杏仁润肺止咳、金银花疏散风热、连翘清热解毒。陈师以逍遥散合异功散加减，健脾益气，调和肝脾，柔肝养血，气血冲和则可载胎养胎。方中覆盆子、女贞子、枸杞子、淫羊藿等取“五子衍宗丸”方意，补肾益精、温肾暖宫，肾气健旺则使胎有所系。2015年9月1日复诊，标证解除，去清肺化痰之品，加台乌药行气止痛、温肾散寒。2015年10月8日复诊，结合检查报告提示阴道炎症，故予蒲公英、椿根皮、蛇床子清利下焦。随证加减治疗2个月后，患者自然怀孕。整个治疗过程中，陈师始终坚持健脾补肾以治本。但患者病情时有变化，初诊时合并外感，后又兼下焦湿热，陈师随证加减，每每药到病除，体现了中医药治疗的灵活性和包容性。

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