陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗不孕症（原发不孕）

大病专治王医师 • 2022年8月12日 pm2:08 • • 阅读 202

刘某，女，40岁。初诊 (2008年11月26日)

主诉：结婚5年不避孕未孕。

现病史：结婚5年不避孕未孕，近半年来月经量明显减少，月经周期尚准，末次月经2008年11月12日，经行4日，量少，无明显腹痛，伴腰酸痛。婚孕史：0-0-0-0。2007年底于外院行输卵管通液检查提示两侧输卵管通而不畅。刻下：面色萎黄，黄褐斑较多，白带量偏少，胸闷，心悸，神疲倦怠，乏力，腰酸痛，纳差，夜寐不安，二便调，舌淡苔少，脉细弱。

既往史：2007年3月右乳房纤维瘤切除术。

体格检查：舌淡苔少，脉细弱。

辅助检查：2007年底于外院行输卵管通液检查提示两侧输卵管通而不畅。

中医诊断：不孕症。

治法：滋补气血，补肾调经。

西医诊断：原发不孕。

证候诊断：气血两虚。

处方：四君子汤、四物汤加减。

党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，当归9g，熟地黄9g，川芎6g，白芍6g，陈皮6g，赤芍9g，忍冬藤30g，丝瓜络12g，路路通12g，全瓜蒌12g，丹参12g，制半夏9g，淫羊藿12g，枸杞子12g，菟丝子12g，女贞子12g，覆盆子12g，肉苁蓉12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2008年12月10日)

胸闷心悸改善，自诉精神好转，胃纳渐开，夜寐好转，二便调，舌淡，苔薄白腻,脉细。再拟原法续进。

处方：11月26日方去女贞子，加佩兰9g。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2008年12月24日)

末次月经12月10日，经量较前增多，无明显腹痛，腰酸痛好转，经前乳房略涨。白带增多，胸闷心悸偶有，面色渐有光泽，纳可，寐安，二便调，舌淡，苔薄白腻，脉细。再拟原法续进。

处方：11月26日方去半夏、丹参，加杜仲12g、黄芩9g。服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2009年3月11日）

末次月经2009年2月2日，量中等，无明显腹痛腰酸；今日尿HCG检测提示阳性，略感疲劳，纳可，寐安，二便调。再拟原法健脾补肾安胎，处方如下。

党参12g，白术9g，淫羊藿12g，菟丝子12g，女贞子12g，黄芩9g，苏梗9g，杜仲12g，苎麻根12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

因其年龄偏大，嘱其多休息为宜。宗原方加减治疗2个月，月经量明显增多，余症明显改善，2009年3月11日尿HCG检测提示阳性，随后保胎治疗2个月，足月剖腹产一健康女婴。

【按】

《格致余论》曰：“阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，令妇人之无子者，率由血少不足以摄精也。”《黄帝内经》又云：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕胎。”患者年已四旬，婚后5载未孕，经量减少，平时面色萎黄，带少，腰酸痛，神疲乏力倦怠，纳差，均为脾肾两虚，气血亏虚之体。气血亏虚，精血亏少，冲任失养，则经量减少，久不受孕。故本案以滋补气血，补肾调经为治疗大法。首诊以八珍汤气血双补，患者又有乳房纤维瘤切除术史，经前乳胀为冲任气滞，输卵管不畅为虚中夹实，瘀血内阻之证，故加入赤芍，忍冬藤、丝瓜络、路路通以化瘀通络行滞。心藏神主神明，心神失养则心悸、胸闷、气短，加瓜蒌薤白半夏汤开胸理气散结。又取“五子衍宗丸”之意，女贞子、覆盆子、枸杞子，补肾益精，阴中求阳；菟丝子、淫羊藿、巴戟天，温补肾阳，阳中求阴。全方气血双补，化瘀通络，冲任得养，精血得充，综合治疗4个月即顺利摄精成孕，保胎成功。

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