陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗围绝经期综合征

大病专治王医师 • 2022年8月12日 am9:47 • • 阅读 237

孙某，女，47岁。初诊 (2013年9月6日)

主诉：月经先后不定期4个月。

现病史：从2013年4月份开始，月经不调，7月23日用西药后月经至，经量多，3日经净；之后相隔1周，月经又至；从8月初到现在月经再未至。月经来时，恶寒。查血常规，血红蛋白95.0g/100ml。B超示多发性子宫肌瘤，其中较大者37mm×33mm；双侧甲状腺结节，左侧较大者4mm×2mm，右侧较大者11mm×7mm。平素神疲、乏力、脱发较多，腰酸，纳可，大便不畅，每日一行但量少，小便可。舌红，苔薄白，脉弦数。

既往史：子宫肌瘤，甲状腺结节。

辅助检查：血常规示血红蛋白95.0g/L，B超示多发性子宫肌瘤，其中较大者37mm×33mm；双侧甲状腺结节，左侧较大者4mm×2mm，右侧较大者11mm×7mm。

中医诊断：月经先后不定期。

证候诊断：肝郁脾虚，痰瘀内阻。

西医诊断：围绝经期综合征。

治法：疏肝解郁，健脾补肾，化痰祛瘀。

处方：逍遥散加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，茯苓12g，桑寄生12g，川续断12g，川芎6g，生地12g，三棱9g，莪术9g，桑葚子12g，女贞子12g，木馒头15g，石见穿15g，浙贝母9g，玄参9g，夏枯草15g

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：情志舒畅，注意休息，勿过劳累。

二诊 (2013年10月25日)

因复诊不便，延至今日方来复诊。上次服药14剂后，于9月20日月经至，经量可，经色可，有血块，7日干净。但至今未再行经。腰酸已缓。近期心悸，晨起为甚，胃纳可，大便较前通畅，腹部胀气好转，脱发较多。舌红，苔薄白，脉弦。再拟前法续进，酌加祛瘀软坚，健脾助运。

处方：9月6日方减桑葚子、女贞子，加桃仁9g、制地鳖10g、党参15g、炙甘草4.5g、陈皮4.5g、麦冬12g、酸枣仁12g。处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，茯苓12g，桑寄生12g，川续断12g，川芎6g，生地12g，三棱9g，莪术9g，木馒头15g，石见穿15g，浙贝母9g，玄参9g，夏枯草15g，桃仁9g，制地鳖10g，党参15g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，麦冬12g，酸枣仁12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2013年11月9日)

上药服用1日后，月经于10月26日至，10日干净，经量可、经色可。大便不畅，胸闷心慌，小便可，夜寐安。舌红、苔薄腻、脉弦。治以宽胸理气，养心安神，健脾化痰。处方如下。

珍珠母30g^先煎，灵芝10g，全瓜蒌12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，炒酸枣仁12g，制远志6g，炙甘草4.5g，生地12g，麦冬12g，石菖蒲6g，制半夏9g，党参12g，白术9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

至年底月经正常，诸症皆缓，遂停药。

【按】

妇女“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”。本案患者47岁，已将近“七七”之岁，更年期出现月经先后无定期者,如无其他证候,也属正常，可不予治疗。但患者同时伴有胸闷、心悸、腰酸、神疲、乏力、脱发等一系列不适，且有子宫肌瘤、甲状腺结节，严重影响患者生活质量，故仍需调理。治疗上以疏肝解郁、理气散结为主，辅以桃仁、地鳖等祛瘀软坚，以图消散肌瘤、结节。针对更年期之诸症，先后予桑寄生、续断、女贞子、墨旱莲等滋补肝肾；以瓜蒌薤白半夏汤以宽胸理气；温胆汤加菖蒲、半夏等化痰去浊；以珍珠母清肝宁心，灵芝等养心安神；生地、麦冬、酸枣仁等滋阴养心；四君子汤以健脾益气。
从实际效果来看，患者月经恢复规律，且心悸、神疲等诸症亦有缓解，可谓调适得当，可安度更年期。妇女在45岁以后因为雌激素下降容易出现潮热、盗汗等围绝经期症状，实属正常。然而，由于现代社会压力大，许多妇女在40岁左右即出现了月经量少、心悸等症状，忧心忡忡，自觉“卵巢早衰”，而中医在调理内分泌方面颇有特色。本案中，陈师疏肝、补肾、祛瘀、化痰，多管齐下，仅调理2月余，患者即诸症缓解。

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