陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗经行晕眩_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗经行晕眩

大病专治王医师 • 2022年8月12日 am9:04 • • 阅读 423

陈某，女，20岁。初诊 (2015年3月26日)

主诉：经前头晕3个月。

现病史：因体毛明显增多，于三年前超声检查，诊断为多囊卵巢综合症。现月经周期29日，每次经行5日，末次月经3月13日，经量少。最近3个月经前头晕，以右侧太阳穴周围为甚，经行至第3日少腹痛，有时月经有血块。纳可，二便可，寐安。舌红、苔白腻，脉细。

辅助检查：2015年1月27日于上海某医院MRI提示右侧（是否为右脑？）外侧裂池上方脑裂畸形可能大，先天性畸形。查尿常规，尿红细胞8～10个/HP↑，查肾功能，UA 461umol/L↑，TG 1.85mmol/L↑。

中医诊断：眩晕。

证候诊断：痰蒙清窍，湿浊内盛，脾肾亏虚。

西医诊断：经前期综合征，多囊卵巢综合症，高尿酸血症。

治法：健脾化痰，补肾泄浊。

处方：温胆汤、四君子汤、五子衍宗丸加减。

潼蒺藜9g，白蒺藜9g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳实6g，土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，山楂肉10g，炒荷叶10g，淫羊藿12g，泽泻9g，炙甘草4.5g，党参10g，白术9g，菟丝子12g，覆盆子12g，女贞子12g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：饮食清淡，少食油腻、生冷，起居有时，勿熬夜，适当锻炼，情志舒畅。

二诊 (2015年4月9日)

末次月经3月13日，本月月经尚未至，人多时有头晕，服药后有时欲呕吐。舌红，苔薄白腻，脉细。再拟前法加减。

处方：3月26日方加制香附9g、泽兰6g、墨旱莲12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2015年4月23日)

末次月经4月9日，经行第2、3日两肋痛，经色红、经量可，经量较之前有增加，此次月经前未再头晕。舌红、苔薄白腻，脉弦细。再拟前法加减。

处方：3月26日方减淡竹茹、枳实，加石菖蒲6g、夏枯草12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2014年5月7日）

末次月经5月6日，伴腹痛，无头晕，食糯米则不适，经期洗头则头痛。纳可，二便正常，寐安。舌红，苔薄白腻，脉弦。治以健脾补肾，祛瘀止痛

处方：3月26日方去淡竹茹、枳实、潼蒺藜、白蒺藜，加五灵脂9g^包煎、生蒲黄9g^包煎、川楝子9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2015年5月21日）

末次月经5月6日，经行5日，经量少，腹痛较轻，但人多时头胀。舌红、苔薄白腻、脉弦。再拟前法续进。

处方：3月26日方减淡竹茹、枳实、潼蒺藜、白蒺藜、覆盆子，加珍珠母30g^先煎、川芎6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

六诊（2015年6月4日）

6月尚未行经，感冒2日，鼻塞、咽痛，自觉身热、畏热，不恶风，纳可，无头痛，二便畅通，夜寐安。舌红，苔薄白腻，脉浮。治以益气固表，祛风通窍，健脾补肾，疏肝理气。处方如下。

炙黄芪12g，白术9g，防风6g，陈辛夷9g^包煎，炒黄芩9g，广藿香9g，柴胡6g，当归9g，制香附9g，桃仁9g，红花6g，淫羊藿12g，菟丝子12g，覆盆子12g，枸杞子9g，川芎6g，党参12g，茯苓12g，炙甘草4.5g，山楂10g，制香附9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

七诊（2015年6月18日）

末次月经6月5日，经行5日。感冒已愈，鼻咽无不适，脸黄、色黯，此次月经时腹部隐痛，但可忍受，比上次轻，无头晕、头痛。体毛减少。曾查肝功能等正常。舌淡红，苔薄白腻，脉弦。再拟前法续进。

处方：3月26日方减淡竹茹、枳实、潼蒺藜、白蒺藜、覆盆子，加五灵脂9g^包煎、生蒲黄9g^包煎、大蓟15g、小蓟15g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者症状痊愈，未再复诊。随访亦未复发。

【按】

患者每于月经之前头晕，且形体肥胖，舌苔白腻，综合其头晕之主因，当为痰湿上蒙清窍，而非肝阳上亢或虚阳上浮，故治疗以化痰祛湿为主，以温胆汤为主方；痰湿之生成，与脾虚不运有关，故以四君子汤健脾益气。患者月经量少，血海不充，故以五子衍宗丸补益肾精；血尿酸高，属湿浊内盛，以陈苏生创“土、忍、连、薇”配伍以泄浊利湿。患者服药2周后，月经再临时，已无头晕，说明药到病除。之后针对经行腹痛，经前加用失笑散以化瘀止痛。感冒时月经延迟，换逍遥散、四君子汤、五子衍宗丸以行经。感冒治愈、月经畅行后，仍换原方。患者治疗3个月后，月经已完全正常，经前头晕、经期头痛、经行腹痛均消除。本案病因曾被西医疑诊为与脑裂畸形有关，终未确诊，因西医无有效治疗方案，遂来投问中医。经过陈师辨治，1个月后经行眩晕症状已缓，3个三月后眩晕已除、诸症皆缓。看似无法治愈、让患者陷入恐慌的“先天性疾病”的帽子，就此摘掉，患者重拾自信、轻松。陈师认为，古人有“舍脉从证”或“舍证从脉”之训，就是教诫我们诊病有时不必拘泥于某一个诊断或症状，要统筹全面，大胆决断，方能取胜，若完全被西医或他处诊断先入为主则束缚手脚，无法施展中医辨证论治的优势，疑难病证也无从得解。

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