陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗带下病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗带下病

大病专治王医师 • 2022年8月13日 am9:48 • • 阅读 228

金某，女，33岁。初诊 (2008年11月5日)

主诉：发现高危型人乳头瘤病毒16亚型阳性10余日。

现病史：患者2003年11月因宫颈中度糜烂于当地医院行LEAP刀术治疗，2008年5月5日检查示：高危型人乳头状病毒16阳性；RLU/CO比值589.99↑；宫颈轻度糜烂。2008年8月复查示：高危型人乳头状病毒16亚型阳性；RLU/CO比值11.35↑。妇科B超示子宫肌瘤0.8cm×0.7cm×0.6cm。月经周期尚准，末次月经10月20日，经行4日，量少，无腰酸腹痛，无经前乳胀痛，白带正常，纳可，口干，夜寐不实，大便调，舌红，苔薄白少，脉细数。

既往史：2003年11月LEAP刀术；2007年8月子宫肌瘤剥离术。

辅助检查：2008年5月5日检查示高危型人乳头状病毒16阳性；RLU/CO比值589.99↑；宫颈轻度糜烂。2008年8月复查示高危型人乳头状病毒16亚型阳性；RLU/CO比值11.35↑。妇科B超示子宫肌瘤0.8cm×0.7cm×0.6cm。

中医诊断：带下病，月经量少。

证候诊断：肝郁脾虚，湿毒下注。

西医诊断：高危型人乳头瘤病毒感染，月经失调。

治法：疏肝健脾，清热祛湿解毒。

处方：逍遥散合异功散加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，白术9g，当归9g，连翘9g，炙甘草4.5g，茯苓12g，板蓝根15g，龙胆草6g，猫爪草30g，椿根皮12g，蒲公英30g，党参12g，制川厚朴6g，陈皮6g，鸡内金9g，红藤30g，广藿香9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：保持心情舒畅，劳逸结合，饮食作息规律，保持外阴清洁，治疗期间禁止同房。

二诊 (2008年11月19日)

末次月经11月15日，量少，无明显不适。纳可，口干，夜寐不实，大便调，舌红，苔薄白，脉细弦。再拟原法续进。

处方：11月5方加淫羊藿12g、枸杞子12g。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2008年12月17日)

咽干，尿频，尿热，小便刺痛，大便不畅，纳可，夜寐不安，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进。

处方：11月5方加萹蓄12g、泽泻9g、生甘草6g、麦冬12g、芦根15g。服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2008年12月17日）

小便正常，无明显不适，腹胀多矢气，末次月经12月10日，经行6日，量偏少，夜寐尚安，大便溏薄，舌红，苔薄白腻，脉细濡，再拟原法续进。

处方：11月5方去鸡内金，加枳实6g、广木香6g、生甘草6g、佩兰叶9g、，焦楂曲9g^各。加减服用4周，每日1剂，水煎服。
五诊（2009年2月18日）

2008年12月31日复查示高危型人乳头状病毒阴性；RLU/CO比值0.530（＜1），患者要求停药。嘱患者保持外阴清洁，饮食作息规律，劳逸结合。

患者回访：患者停药后至今，定期妇科检查，HPV未再复发，月经基本正常。

【按】

陈师认为，高危型人乳头状病毒属于中医外邪的范畴，正气不足，外邪入内；脾虚生湿，肝气郁结，肝郁克脾，肝火挟脾湿流注下焦所致。陈师认为肝脾的升降疏泄，对于心肾交合、调节阴阳的平衡，有着重要的作用。肾为肝之母，水生木，肝又为心之母，木生火；乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生。肝血供养心神，通过母子关系把心肾交合一起。诸病多郁，所以处方立意以疏肝为主；其次，脾胃为后天之本，“四季脾旺不受邪”，脾胃为水谷之精，气血生化之源，既能养先天之精以固肾，又能化血而奉养心神，《内经》谓“得神者昌”，对抗病能力有极大帮助。因此立方以疏肝健脾为主。方中柴胡、白术、当归、赤芍、茯苓、炙甘草疏肝解毒，合党参以疏肝健脾；忍冬藤、连翘、蒲公英、椿根皮、鱼腥草、白英、龙胆草、土茯苓、板蓝根清热解毒，诸药共奏疏肝健脾、清热解毒之效。本方中以赤芍代白芍，《本草求真》言：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，因于积热而成者，用此则能凉血逐瘀，与白芍主补无泻，大相远耳。” 而赤芍入肝脾二经，《本经》言赤芍“益气”，《药性论》言其“强五脏，补肾气”，《别录》认为赤芍能“通顺血脉”，说明以赤芍代白芍更合方意。

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